Rss для Webcardio.org WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Електронний науково-практичний журнал про кардіологію
14.12.2017

«Фармацевтична фірма «Дарниця»

STADA CIS

Компанія Берлін-Хемі, підрозділ компанії Менаріні Груп. Менаріні Груп

Gedeon Richter

Всі публікації

  • RSS

Теми

Мифические и реальные проблемы украинской трансплантации. 

Официально проблемы украинской трупной трансплантации объясняются тремя причинами: несовершенство Закона о трансплантации, отсутствие финансирования,  менталитет и недружественное отношение СМИ. 	Закон о трансплантации был написан трансплантологами. Камень преткновения - презумпция несогласия. Считается, что презумпция несогласия мешает развитию трупного донорства. Никаких подтверждений этому нет. Нет зависимости количества трупных доноров от вида презумпции. Да и у нас, в Украине, при одних и тех же законах, приказах и постановлениях, в Запорожье есть трупная трансплантация (да, хиленькая, но - есть), в Киеве, Львове, Харькове, Одессе - нет. Значит, дело не в Законе и не в презумпции.  	Финансирование. Под трансплантацию создавались государственные программы финансирования. Закупались иммуносуппрессоры, операционные столы, стойки, диагностическое оборудование. Все это надо в крупных хирургических клиниках, но имеет малое отношение к трупному донорству. Как бы то ни было, оказываемое финансирование никак не повлияло на уровень трупного донорства. 	Менталитет. Пока не будет доказано обратное, буду считать, что никакого специфического про- или антитрансплантационного менталитета не существует. По одному опросу на телешоу 30% зрителей были согласны на посмертное донорство. Этого более чем достаточно для стабильной работы донорской службы. Серьезных социологических исследований не проводилось, да они и не нужны. В Испании, законодательнице трупного донорства в Европе, уровень трупного донорства колеблется от 12 до 48 на млн в разных регионах. Есть много факторов, которые влияют на уровень трупного донорства и без менталитета. Доказано, к примеру, существование зависимости уровня трупного донорства от растития трансплант-координационной службы в Европе. И зависимость линейная, пока на плато не вышли. Реальные нужды другие. Это, как обычно, ресурсы и институции.   Ресурсы.   Реципиенты. Самая важная часть трансплантационного процесса, его цель. Есть биологическая потребность - виртуальная. Высчитывается на основании количества населения и уровня заболеваемости. К примеру, принято считать, что ежегодно новых 200 человек из миллиона требуют заместительной почечной терапии. Диализ сохраняет им жизни, в том числе и для трансплантации почки. Больные накапливаются. В Германии диализ получают примерно 800 человек на миллион, США - 1500, Япония - более 2000. Украина - 60-70 на миллион. Такое малое количество приводит к дополнительным трудностям при трупной трансплантации. Короткий Лист ожидания снижает вероятность достаточно хорошего подбора пары донор-реципиент, особенно по редким группам крови. С трансплантацией других органов - сердца, печени, легких - дело обстоит еще хуже. Не существует механизма передачи больных с показаниями для пересадки органов в транссплантационные центры. Множество хронических заболеваний на определенной стадии в современном мире лечится только трансплантацией органов. К примеру, дилятационная кардиомиопатия, циррозы печени, ХОБЛ. В протоколах лечения показания к трансплантации указаны, но больные в центры не попадают. Короткие Листы Ожидания - отсутствие давления со стороны общества на трансплантацию. Спрос определяет предложение и не иначе. Трансплантологи - их мало. Пересадка сердца - 2 хирурга на страну, печени - 2 хирурга на страну, почек - до десятка. Это тоже лимитирующий фактор. Без давления со стороны длинных Листов Ожидания трансплантация и останется заботой отдельных центров и хирургов. Доноры. Даже при существующем положении с трупным донорством мультиорганные заборы - большая редкость. После диагностики смерти мозга, получения согласия и проведения вирусологических тестов забираются только почки. Потребности не виртуальной, а реальной, нет. Листы ожидания на сердце и печень не короткие, а единичные. Можем провести мысленный эксперимент. С неба упали донорские органы 100 почек, 50 сердец, 50 печеней. Все без вирусов, все совместимые, все с нулевым сроком хранения. И сколько будет пересажено? Печень - 1-2, сердце - 1-2, почек - максимум 10. Не больше. На трупную донорство влияет, в основном, два фактора. Качество и доступность интенсивной терапии при лечении тяжелых поражений головного мозга и состояние трансплант-координационной службы. Чем лучше качество интенсивной терапии, тем меньше предотвратимых осложнений, меньше смертей, но относительно бОльшая доля смерти мозга как причины смерти. Можно рассматривать количество смертей мозга как маркер качества интенсивной терапии. К примеру, в Англии количество смертей мозга в неспециализитрованнных ICU достигает 10%. В специализированных - лечение ЧМТ, инсультов - выше. Про создание службы трансплант-координации нечего говорить. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства.   Институции. 	Как создать Листы ожидания. Первый уровень - нозологический. Все больные с трансплантационным диагнозом должны попасть в общий Лист ожидания. При отсутствии противопоказаний и наличии финансирования  больные разбираются по центрам трансплантации. Прикрепленные к центрам больные формируют второй уровень - активный. Тут возможно применение квотного финансирования пересадок со стороны государства или страховых компаний. Будет стимулироваться создание центров трансплантации в регионах и пересадки нетрансплантируемых ныне органов - легких и тд. Спрос определяет предложение. Кто будет создавать Листы Ожидания - профильные специалисты. Терапевты, пульмонологи, кардиологи и тд. Листы Ожидания, реестры больных служат не только и не столько трансплантации, а позволит увидеть современное состояние медицинской помощи, более справедливо распределять имеющиеся ресурсы. Есть некоторый опыт ведения реестров больных у гражданского общества. Некоторая проблема состоит в том, что в Листах Ожидания будут находиться люди, которым государство не сможет оказать помощь. Каждый день в Евротранспланте умирает 18-20 человек, не дождавшихся трансплантации. Это не победный список для медицины. Мне кажется, что ведением и контролем общих Листов Ожидания должны заниматься общественные организации, а не официальная медицина. Как это и происходит в США.   	Трупное донорство. Необходимо введение аудированных протоколов интенсивной терапии тяжелых поражений головного мозга. В идеале - введение новой нозологической единицы - Тяжелое Повреждение Головного Мозга, по типу Хронической Болезни Почек. Необходимо совершенствование действующей Инструкции по диагностике смерти мозга. Нынешняя инструкция не имеет четкого обозначения начала процедуры. Для чего предлагается введение скрининг тестов - транскраниальная допплерография и атропиновый тест.Надо отметить, что оборудование, необходимое для диагностики Смерти Мозга, не является чем-то специфическим или необычным. Это газоанализаторы и допплеры, которые обязаны быть в штатном оснащении отделений интенсивной терапии. Если в отделении реанимации нет доступа к газоанализатору, то это не полноценное отделение реанимации. Кто должен заниматься службой интенсивной терапии - анестезиологи. Все, что хорошо для интенсивной терапии, хорошо и для трупного донорства.   	Трансплант-координационная служба. Ну это понятно. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства. Это новая медицинская специальность, которую необходимо создать. Функции трансплант-координатора - скрининг Смерти Мозга в ОИТ, аудит (!!!) оказания медицинской помощи при Тяжелых Повреждениях Головного Мозга, беседа с родственниками и контроль правовых моментов, оповещение центров трансплантации о наличии потенциальных доноров, предотвращение трансмиссивных заболеваний, кондиционирование потенциальных доноров, участие в заборе донорских органов, участие в распределении донорских органов, контакты с родственниками потенциальных доноров, контакты со СМИ и пропаганда трупного донорства. Откуда брать трансплант-координаторов - из анестезиологов. Тут есть некоторая специфическая проблема. Трансплант-координатор должен пользоваться авторитетом среди персонала ОИТ. А существующая бытовая медицинская коррупция уничтожила связь между уровнем квалификации и доходами врача.   	Создание эффективного механизма распределения донорских органов и транспортировки их в центры трансплантации. Есть разные принципы распределения донорских органов - медицинские, географические и другие :-) Только медицинские принципы распределения обеспечивают самую высокую выживаемость трансплантата и реципиента. Рапределение органов должно быть контролируемым, а механизм - открытым.   	Гармонизация существующего правового поля. Существующий Закон и подзаконные акты позволяет проводить трупную трансплантацию в полном объеме. Презумпция Несогласия не является барьером. Беседа с родственниками приводит к согласию на забор в 90% случаев. Необходимо обеспечить отсутствие трансплантологов пр беседе с родственниками потенциального донора. Постанова КМУ от 2000 года противоречит Закону, так как выделяет больницы, где можно проводить забор органов, а где нельзя. Есть некоторые редакционные замечания к тексту Существующего Закона. Стоит обсудить проблемы живого донорства.         	Донорские карты, пропаганда трупного донорства в СМИ. Я создал бумажный вариант Донорской карты, just for fun. Любой желающий может получить совершенно свободно. Смысл донорской карты - возможность выразить свое отношение к трансплантации и трупному донорству. Никаких реестров не ведется. Каждый человек волен в своем выборе. Написать ДА, написать НЕТ, изменить мнение. Любая позиция имеет право быть. За некоторым уточнением - люди, обсуждающие проблемы трансплантации и донорства, должны иметь свою точку зрения. Или ДА, или НЕТ. Аргументы могут быть какими угодно, но! если у человека нет никакой точки зрения, он может быть только слушателем. К сожалению, Украина единственная страна в мире, где трансплантологи перед камерой отказываются подписывать Донорскую Карту. Да, естественно, могут одновременно существовать и другие Донорские Карты, менее либеральные.   Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации. Это Листы Ожидания, Трансплант-координаторы, Диагностика Смерти Мозга. Предлагаемые мероприятия не обеспечат чудесного, мгновенного решения всех проблем трансплантации. Но без них - никуда. Попытки решить за счет Презумпции согласия бессмысленны и бесполезны. Трансплантация органов - зеркало современной медицины и общества.  Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации...

... далі >>
 

Програма стажування педагогічних і науково-педагогічних працівників вищих навчальних закладів I - IV рівнів акредитації незалежно від форм власності та підпорядкування: 8-26 січня 2018 року. 

08.12.2017 13:17 Categories: Новини Події ТЕМА ДНЯ

Програма стажування педагогічних і науково-педагогічних працівників вищих навчальних закладів I - IV рівнів акредитації незалежно від форм власності та підпорядкування: 8-26 січня 2018 року.Метою стажування є підвищення рівня теоретичної та практичної підготовки аспірантів, докторантів, наукових і науково-педагогічних працівників...

... далі >>
 

Запрошення на засідання Київського кардіологічного товариства, що відбудеться 19 грудня 2017 року. 

Запрошення на засідання Київського кардіологічного товариства, що відбудеться 19 грудня 2017 року.

Новітні досягнення в кардіології (за матеріалами ХХІХ Європейського конгресу нардіологів та інших міжнародних форумів 2017 року)...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 12 грудня 2017 року в м. Харків для сімейних лікарів.  

Запрошення на конференцію 12 грудня 2017 року в м. Харків для сімейних лікарів.

Заняття проводяться в інтерактивному режимі по розбору рекомендацій, після чого проводиться ділова гра...

... далі >>
 

Інформація про французько-українську освітню Програму для українських фахівців у сфері охорони здоров’я та фармації 28 січня – 4 лютого 2018 року. 

28.11.2017 09:55 Categories: Новини Події ТЕМА ДНЯ

Інформація про французько-українську освітню Програму для українських фахівців у сфері охорони здоров’я та фармації 28 січня – 4 лютого 2018 року.

Метою проекту є ознайомлення вітчизняних лікарів і студентів медичних університетів із однією з кращих у світі моделей охорони здоров’я...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 30 листопада 2017 року в м. Івано-Франківськ для сімейних лікарів. 

Запрошення на конференцію 30 листопада 2017 року в м. Івано-Франківськ для сімейних лікарів.

Для лікарів з області будуть компенсовані витрати за проїзд при наявності квитка...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования COMPASS 

17.11.2017 11:59 Categories: ІХС Новини ТЕМА ДНЯ

Авторы оценивали различные стратегии антитромботической терапии у пациентов с атеросклерозом...Авторы оценивали различные стратегии антитромботической терапии у пациентов с атеросклерозом...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования TNT-POAF 

Авторы оценивали эффективность и безопасность введения ботулотоксина в эпикардиальные жировые отложения с целью профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий...Авторы оценивали эффективность и безопасность введения ботулотоксина в эпикардиальные жировые отложения с целью профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования REDUCE-LAP HF. 

Цель исследования: оценка эффективности операции внутрипредсердного шунтирования в снижении давления заклинивания легочных капилляров...Цель исследования: оценка эффективности операции внутрипредсердного шунтирования в снижении давления заклинивания легочных капилляров...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования ALLSTAR 

16.11.2017 11:25 Categories: ІХС Новини ТЕМА ДНЯ

Эффективна ли клеточная терапия у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в уменьшении зоны постинфарктного кардиосклероза...Эффективна ли клеточная терапия у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в уменьшении зоны постинфарктного кардиосклероза...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: реузультаты исследования PROPEL 

Авторы оценивали эффективность применения гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора в терапии пациентов с заболеваниями периферических артерий...Авторы оценивали эффективность применения гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора в терапии пациентов с заболеваниями периферических артерий...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: реузультаты исследования HOPE-Duchenne 

Цель исследования: оценка эффективности клеточной терапии при миопатии Дюшена...Цель исследования: оценка эффективности клеточной терапии при миопатии Дюшена...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования PRAGUE-18 

Результаты 12-месячного сравнения тикагрелора и прасугреля у пациентов после ЧКВ...Результаты 12-месячного сравнения тикагрелора и прасугреля у пациентов после ЧКВ...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования FOURIER. 

Авторы оценивали эффективность применения ингибитора PCSK9 эволокумаба в снижении риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий...Авторы оценивали эффективность применения ингибитора PCSK9 эволокумаба в снижении риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования CANTOS 

15.11.2017 11:47 Categories: ІХС Новини ТЕМА ДНЯ

Авторы оценивали эффективность канакинумаба в зависимости от уровня высокочувствительного С-реактивного белка...Авторы оценивали эффективность канакинумаба в зависимости от уровня высокочувствительного С-реактивного белка...

... далі >>
 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования GATEWAY.  

Цель исследование - оценка эффективности бариатрического хирургического вмешательства на уровень артериального давления...Цель исследование - оценка эффективности бариатрического хирургического вмешательства на уровень артериального давления...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: новые рекомендации по артериальной гипертензии 

Обновление классификации, целевых значений уровня артериального давления и прочее...Обновление классификации, целевых значений уровня артериального давления и прочее...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования TRICS-3 

Цель исследование - сравнение двух стратегий граничных значений уровня гемоглобина, при которых пациентам проводилась трансфузия эритроцитов...Цель исследование - сравнение двух стратегий граничных значений уровня гемоглобина, при которых пациентам проводилась трансфузия эритроцитов...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования BRUISE CONTROL-2 

Авторы оценивали непрерывную стратегию приема пероральных антикоагулянтов по сравнению с bridge-терапией у пациентов, которым проводилась вмешательство по поводу установке, замены либо ревизии водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора...Авторы оценивали непрерывную стратегию приема пероральных антикоагулянтов по сравнению с bridge-терапией у пациентов, которым проводилось вмешательство по поводу установке, замены либо ревизии водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования PRESERVE 

Авторы оценивали подходы к предотвращению поражения почек, ассоциированных с проведением ангиографии...Авторы оценивали подходы к предотвращению поражения почек, ассоциированных с проведением ангиографии...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования DACAB 

Авторы сравнивали эффективность различных антитромбоцитарных стратегий касательно проходимости шунта у пациентов после АКШ...Авторы сравнивали эффективность различных антитромбоцитарных стратегий касательно проходимости шунта у пациентов после АКШ...

... далі >>
 

Новости конгресса AHA 2017 года: проведение СЛР в публичных местах. 

Авторы оценивали различия в проведении сердечно-легочной реанимации окружающими среди мужчин и женщин...Авторы оценивали различия в проведении сердечно-легочной реанимации окружающими среди мужчин и женщин...

... далі >>
 

Научные сессии Американской ассоциации сердца 2017 года 

Что интересного ждет всех нас на научных сессиях 2017 года...Что интересного ждет всех нас на научных сессиях 2017 года...

... далі >>
 

Сердечная недостаточность со средней фракцией выброса левого желудочка. 

Ключевые положения обзора по имеющимся на сегодняшний день данным литературы...Ключевые положения обзора имеющихся на сегодняшний день данных литературы...

... далі >>
 

Новости конгресса TCT 2017: исследование FAME 2 

Авторы сравнивали медикаментозную терапию и проведение ЧКВ с определением ФРК у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца...Авторы сравнивали медикаментозную терапию и проведение ЧКВ с определением ФРК у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца...

... далі >>
 

Рекомендации по применению ингибиторов PCSK9. 

Обновление рекомендаций Европейского общества кардиологов/Европейского общества по изучению атеросклероза 2017 года...Обновление рекомендаций Европейского общества кардиологов/Европейского общества по изучению атеросклероза 2017 года...

... далі >>
 

Новости конгресса ТСТ 2017: исследование ORBITA 

03.11.2017 10:42 Categories: ІХС Новини ТЕМА ДНЯ

В новом исследовании авторы оценивали эффективность ЧКВ по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца...В новом исследовании авторы оценивали эффективность ЧКВ по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца...

... далі >>
 

Рекомендации по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике ВСС. 

Руководство Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологов/Общества сердечного ритма 2017 года...Руководство Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологов/Общества сердечного ритма 2017 года...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 02 листопада 2017 року в м. Чернівці для сімейних лікарів.  

Запрошення на конференцію 02 листопада 2017 року в м. Чернівці для сімейних лікарів.

 

Заняття проводяться в інтерактивному режимі по розбору рекомендацій, після чого проводиться ділова гра...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 01 листопада 2017 року в м. Тернопіль для сімейних лікарів.  

Запрошення на конференцію 01 листопада 2017 року в м. Тернопіль для сімейних лікарів.

Для лікарів з області будуть компенсовані витрати за проїзд при наявності квитка...

... далі >>
 

Уровни свободного тироксина и риск ФП. 

Авторы оценивали риск развития первого эпизода фибрилляции предсердий в зависимости от уровня свободного тироксина и тиреотропного гормона...Авторы оценивали риск развития первого эпизода фибрилляции предсердий в зависимости от уровня свободного тироксина и тиреотропного гормона...

... далі >>
 

Длительная статинотерапия и риск развития СД 

Авторы оценивали риск развития заболевания у пациентов высокого риска его возникновения...Авторы оценивали риск развития заболевания у пациентов высокого риска его возникновения...

... далі >>
 

Перикардит и рак. 

В обзорной статье обсуждаются вопросы клинической настороженности и диагностического поиска на предмет наличия онкологического заболевания у пациентов с перикардитом...В обзорной статье обсуждаются вопросы клинической настороженности и диагностического поиска на предмет наличия онкологического заболевания у пациентов с перикардитом...

... далі >>
 

Рост распространенности факторов риска инсульта 

Авторы проанализировали распространенность факторов риска у пациентов, госпитализированных с острым ишемическим инсультом...Авторы проанализировали распространенность факторов риска у пациентов, госпитализированных с острым ишемическим инсультом...

... далі >>
 

Длительная антикоагулянтная терапия при вторичной фибрилляции предсердий. 

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий, вторичной к основному заболеванию...Цель исследования: оценить эффективность и безопасность назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий, вторичной по отношению к основному заболеванию...

... далі >>
 

Комбинированная терапия артериальной гипертензии: в фокусе принципиальные различия «комбинаций 2 ряда» 

Комбинированная терапия артериальной гипертензии: в фокусе принципиальные различия «комбинаций 2 ряда»Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них...

... далі >>
 

Высокие уровни физических нагрузок при стабильной коронарной болезни сердца 

17.10.2017 12:07 Categories: ІХС Новини ТЕМА ДНЯ

Авторы оценивали клинические исходы в зависимости от уровня физических нагрузок...Авторы оценивали клинические исходы в зависимости от уровня физических нагрузок...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 19 жовтня 2017 року в м. Запоріжжя для сімейних лікарів.  

Запрошення на конференцію 19 жовтня 2017 року в м. Запоріжжя для сімейних лікарів.

Заняття проводяться в інтерактивному режимі по розбору рекомендацій, після чого проводиться ділова гра...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 18 жовтня 2017 року в м. Дніпро для сімейних лікарів. 

Запрошення на конференцію 18 жовтня 2017 року в м. Дніпро для сімейних лікарів.

 

Для лікарів з області будуть компенсовані витрати за проїзд при наявності квитка...

... далі >>
 

Кровотечения при взаимодействии новых антикоагулянтов с другими препаратами. 

Авторы оценивали риски кровотечений при совместном применении новых пероральных антикоагулянтов с другими препаратами...Авторы оценивали риски кровотечений при совместном применении новых пероральных антикоагулянтов с другими препаратами...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 12 жовтня 2017 року в м. Чернігів для кардіологів. 

Запрошення на конференцію 12 жовтня 2017 року в м. Чернігів для кардіологів.

Заняття проводяться в інтерактивному режимі по розбору рекомендацій, після чого проводиться ділова гра... 

... далі >>
 

Маркетинговый ход: преимущества торасемида медленного высвобождения? 

Различия торасемидов с различной формой высвобождения - мифы и реальность...

... далі >>
 

Частота сердечных сокращений у пациентов с СН и сохраненной ФВ ЛЖ. 

Авторы оценивали влияние уровня частоты сердечных сокращений при выписке на клинические исходы...Авторы оценивали влияние уровня частоты сердечных сокращений при выписке на клинические исходы...

... далі >>
 

Формирование уровня АД у мужчин и женщин. 

Целью исследования был анализ значимости факторов, влияющих на уровень артериального давления, у мужчин  и женщин...Целью исследования был анализ значимости факторов, влияющих на уровень артериального давления, у мужчин  и женщин...

... далі >>
 

Запрошення на конференцію 05 жовтня 2017 року в м. Мукачево для кардіологів, терапевтів, сімейних лікарів. 

02.10.2017 11:10 Categories: Новини ТЕМА ДНЯ

Запрошення на конференцію 05 жовтня 2017 року в м. Мукачево для кардіологів, терапевтів, сімейних лікарів.

Заняття проводяться в інтерактивному режимі по розбору рекомендацій, після чого проводиться ділова гра... 

... далі >>
 

Диагностика и ведение пациентов с острым тромбозом глубоких вен. 

Ниже приведены ключевые моменты согласительного документа Европейского общества кардиологов:Ниже приведены ключевые моменты согласительного документа Европейского общества кардиологов...

... далі >>
 

Клинические исходы в зависимости от приверженности к препаратам для вторичной профилактики после ОИМ. 

Авторы оценивали исходы в зависимости от приверженности терапии и групп принимаемых препаратов...Авторы оценивали исходы в зависимости от приверженности терапии и групп принимаемых препаратов...

... далі >>
 

Катетерная абляция при фибрилляции предсердий. 

27.09.2017 10:59 Categories: Аритмія Новини ТЕМА ДНЯ

Опубликован согласительный документ о проведении катетерной и хирургической абляции при фибрилляции предсердий 2017 года...Опубликован согласительный документ о проведении катетерной и хирургической абляции при фибрилляции предсердий 2017 года...

... далі >>
 
Сторінка 1 з 39 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 > >>

 Ваша оцінка нашого сайту нам дуже важлива. Знайдіть нас і тут:

WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

ТЕМА ДНЯ 

Мифические и реальные проблемы украинской трансплантации.

Официально проблемы украинской трупной трансплантации объясняются тремя причинами: несовершенство Закона о трансплантации, отсутствие финансирования,  менталитет и недружественное отношение СМИ. 	Закон о трансплантации был написан трансплантологами. Камень преткновения - презумпция несогласия. Считается, что презумпция несогласия мешает развитию трупного донорства. Никаких подтверждений этому нет. Нет зависимости количества трупных доноров от вида презумпции. Да и у нас, в Украине, при одних и тех же законах, приказах и постановлениях, в Запорожье есть трупная трансплантация (да, хиленькая, но - есть), в Киеве, Львове, Харькове, Одессе - нет. Значит, дело не в Законе и не в презумпции.  	Финансирование. Под трансплантацию создавались государственные программы финансирования. Закупались иммуносуппрессоры, операционные столы, стойки, диагностическое оборудование. Все это надо в крупных хирургических клиниках, но имеет малое отношение к трупному донорству. Как бы то ни было, оказываемое финансирование никак не повлияло на уровень трупного донорства. 	Менталитет. Пока не будет доказано обратное, буду считать, что никакого специфического про- или антитрансплантационного менталитета не существует. По одному опросу на телешоу 30% зрителей были согласны на посмертное донорство. Этого более чем достаточно для стабильной работы донорской службы. Серьезных социологических исследований не проводилось, да они и не нужны. В Испании, законодательнице трупного донорства в Европе, уровень трупного донорства колеблется от 12 до 48 на млн в разных регионах. Есть много факторов, которые влияют на уровень трупного донорства и без менталитета. Доказано, к примеру, существование зависимости уровня трупного донорства от растития трансплант-координационной службы в Европе. И зависимость линейная, пока на плато не вышли. Реальные нужды другие. Это, как обычно, ресурсы и институции.   Ресурсы.   Реципиенты. Самая важная часть трансплантационного процесса, его цель. Есть биологическая потребность - виртуальная. Высчитывается на основании количества населения и уровня заболеваемости. К примеру, принято считать, что ежегодно новых 200 человек из миллиона требуют заместительной почечной терапии. Диализ сохраняет им жизни, в том числе и для трансплантации почки. Больные накапливаются. В Германии диализ получают примерно 800 человек на миллион, США - 1500, Япония - более 2000. Украина - 60-70 на миллион. Такое малое количество приводит к дополнительным трудностям при трупной трансплантации. Короткий Лист ожидания снижает вероятность достаточно хорошего подбора пары донор-реципиент, особенно по редким группам крови. С трансплантацией других органов - сердца, печени, легких - дело обстоит еще хуже. Не существует механизма передачи больных с показаниями для пересадки органов в транссплантационные центры. Множество хронических заболеваний на определенной стадии в современном мире лечится только трансплантацией органов. К примеру, дилятационная кардиомиопатия, циррозы печени, ХОБЛ. В протоколах лечения показания к трансплантации указаны, но больные в центры не попадают. Короткие Листы Ожидания - отсутствие давления со стороны общества на трансплантацию. Спрос определяет предложение и не иначе. Трансплантологи - их мало. Пересадка сердца - 2 хирурга на страну, печени - 2 хирурга на страну, почек - до десятка. Это тоже лимитирующий фактор. Без давления со стороны длинных Листов Ожидания трансплантация и останется заботой отдельных центров и хирургов. Доноры. Даже при существующем положении с трупным донорством мультиорганные заборы - большая редкость. После диагностики смерти мозга, получения согласия и проведения вирусологических тестов забираются только почки. Потребности не виртуальной, а реальной, нет. Листы ожидания на сердце и печень не короткие, а единичные. Можем провести мысленный эксперимент. С неба упали донорские органы 100 почек, 50 сердец, 50 печеней. Все без вирусов, все совместимые, все с нулевым сроком хранения. И сколько будет пересажено? Печень - 1-2, сердце - 1-2, почек - максимум 10. Не больше. На трупную донорство влияет, в основном, два фактора. Качество и доступность интенсивной терапии при лечении тяжелых поражений головного мозга и состояние трансплант-координационной службы. Чем лучше качество интенсивной терапии, тем меньше предотвратимых осложнений, меньше смертей, но относительно бОльшая доля смерти мозга как причины смерти. Можно рассматривать количество смертей мозга как маркер качества интенсивной терапии. К примеру, в Англии количество смертей мозга в неспециализитрованнных ICU достигает 10%. В специализированных - лечение ЧМТ, инсультов - выше. Про создание службы трансплант-координации нечего говорить. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства.   Институции. 	Как создать Листы ожидания. Первый уровень - нозологический. Все больные с трансплантационным диагнозом должны попасть в общий Лист ожидания. При отсутствии противопоказаний и наличии финансирования  больные разбираются по центрам трансплантации. Прикрепленные к центрам больные формируют второй уровень - активный. Тут возможно применение квотного финансирования пересадок со стороны государства или страховых компаний. Будет стимулироваться создание центров трансплантации в регионах и пересадки нетрансплантируемых ныне органов - легких и тд. Спрос определяет предложение. Кто будет создавать Листы Ожидания - профильные специалисты. Терапевты, пульмонологи, кардиологи и тд. Листы Ожидания, реестры больных служат не только и не столько трансплантации, а позволит увидеть современное состояние медицинской помощи, более справедливо распределять имеющиеся ресурсы. Есть некоторый опыт ведения реестров больных у гражданского общества. Некоторая проблема состоит в том, что в Листах Ожидания будут находиться люди, которым государство не сможет оказать помощь. Каждый день в Евротранспланте умирает 18-20 человек, не дождавшихся трансплантации. Это не победный список для медицины. Мне кажется, что ведением и контролем общих Листов Ожидания должны заниматься общественные организации, а не официальная медицина. Как это и происходит в США.   	Трупное донорство. Необходимо введение аудированных протоколов интенсивной терапии тяжелых поражений головного мозга. В идеале - введение новой нозологической единицы - Тяжелое Повреждение Головного Мозга, по типу Хронической Болезни Почек. Необходимо совершенствование действующей Инструкции по диагностике смерти мозга. Нынешняя инструкция не имеет четкого обозначения начала процедуры. Для чего предлагается введение скрининг тестов - транскраниальная допплерография и атропиновый тест.Надо отметить, что оборудование, необходимое для диагностики Смерти Мозга, не является чем-то специфическим или необычным. Это газоанализаторы и допплеры, которые обязаны быть в штатном оснащении отделений интенсивной терапии. Если в отделении реанимации нет доступа к газоанализатору, то это не полноценное отделение реанимации. Кто должен заниматься службой интенсивной терапии - анестезиологи. Все, что хорошо для интенсивной терапии, хорошо и для трупного донорства.   	Трансплант-координационная служба. Ну это понятно. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства. Это новая медицинская специальность, которую необходимо создать. Функции трансплант-координатора - скрининг Смерти Мозга в ОИТ, аудит (!!!) оказания медицинской помощи при Тяжелых Повреждениях Головного Мозга, беседа с родственниками и контроль правовых моментов, оповещение центров трансплантации о наличии потенциальных доноров, предотвращение трансмиссивных заболеваний, кондиционирование потенциальных доноров, участие в заборе донорских органов, участие в распределении донорских органов, контакты с родственниками потенциальных доноров, контакты со СМИ и пропаганда трупного донорства. Откуда брать трансплант-координаторов - из анестезиологов. Тут есть некоторая специфическая проблема. Трансплант-координатор должен пользоваться авторитетом среди персонала ОИТ. А существующая бытовая медицинская коррупция уничтожила связь между уровнем квалификации и доходами врача.   	Создание эффективного механизма распределения донорских органов и транспортировки их в центры трансплантации. Есть разные принципы распределения донорских органов - медицинские, географические и другие :-) Только медицинские принципы распределения обеспечивают самую высокую выживаемость трансплантата и реципиента. Рапределение органов должно быть контролируемым, а механизм - открытым.   	Гармонизация существующего правового поля. Существующий Закон и подзаконные акты позволяет проводить трупную трансплантацию в полном объеме. Презумпция Несогласия не является барьером. Беседа с родственниками приводит к согласию на забор в 90% случаев. Необходимо обеспечить отсутствие трансплантологов пр беседе с родственниками потенциального донора. Постанова КМУ от 2000 года противоречит Закону, так как выделяет больницы, где можно проводить забор органов, а где нельзя. Есть некоторые редакционные замечания к тексту Существующего Закона. Стоит обсудить проблемы живого донорства.         	Донорские карты, пропаганда трупного донорства в СМИ. Я создал бумажный вариант Донорской карты, just for fun. Любой желающий может получить совершенно свободно. Смысл донорской карты - возможность выразить свое отношение к трансплантации и трупному донорству. Никаких реестров не ведется. Каждый человек волен в своем выборе. Написать ДА, написать НЕТ, изменить мнение. Любая позиция имеет право быть. За некоторым уточнением - люди, обсуждающие проблемы трансплантации и донорства, должны иметь свою точку зрения. Или ДА, или НЕТ. Аргументы могут быть какими угодно, но! если у человека нет никакой точки зрения, он может быть только слушателем. К сожалению, Украина единственная страна в мире, где трансплантологи перед камерой отказываются подписывать Донорскую Карту. Да, естественно, могут одновременно существовать и другие Донорские Карты, менее либеральные.   Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации. Это Листы Ожидания, Трансплант-координаторы, Диагностика Смерти Мозга. Предлагаемые мероприятия не обеспечат чудесного, мгновенного решения всех проблем трансплантации. Но без них - никуда. Попытки решить за счет Презумпции согласия бессмысленны и бесполезны. Трансплантация органов - зеркало современной медицины и общества.  Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации... >>>

Запрошення на засідання Київського кардіологічного товариства, що відбудеться 19 грудня 2017 року.

Запрошення на засідання Київського кардіологічного товариства, що відбудеться 19 грудня 2017 року.

Новітні досягнення в кардіології (за матеріалами ХХІХ Європейського конгресу нардіологів та інших міжнародних форумів 2017 року)... >>>