Ранній початок прийому прямих пероральних антикоагулянтів (ПОАК) після ішемічного інсульту при фібриляції передсердь знижує ризик повторного інсульту — без підвищення крововиливів: результати метааналізу CATALYST.

Ініціація прямих пероральних антикоагулянтів (ПОАК) упродовж чотирьох днів після ішемічного інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь (ФП) зменшує ризик повторного інсульту протягом 30 днів без збільшення ризику симптоматичного внутрішньомозкового крововиливу.

У  метааналізі CATALYST з використанням індивідуальних даних пацієнтів, науковці об’єднали дані чотирьох рандомізованих клінічних досліджень: TIMING, ELAN, OPTIMAS та START, які порівнювали ранній (до 4 днів) та відстрочений (від 5 днів і пізніше) початок прийому ПОАК. Жодне з досліджень окремо не показало переваги раннього початку.

У загальному було проаналізовано дані 5 441 пацієнта (середній вік — 78 років, 46% — жінки), з яких 2 691 отримали ПОАК рано, а 2 750 — пізніше. У більшості (75%) пацієнтів інсульт був легкого або помірного ступеня тяжкості.

Результати показали, що первинна кінцева точка (сукупність повторного ішемічного інсульту, симптоматичного внутрішньомозкового крововиливу або некласифікованого інсульту впродовж 30 днів) спостерігалась у 2,1% пацієнтів ранньої групи проти 3,0% у групі пізнього призначення ПОАК (відношення шансів [OR] — 0,70; p=0,039). Це відповідає кількості пацієнтів, яку потрібно пролікувати (NNT) — 108, щоб запобігти одному ускладненню.

Зокрема, ризик повторного ішемічного інсульту був нижчим у групі раннього призначення ПОАК (1,7% проти 2,6%; OR — 0,66; p=0,029).

Водночас, ризик симптоматичного внутрішньомозкового крововиливу не відрізнявся між групами (0,4% у кожній; OR — 1,02; p=0,96).

Для вторинної кінцевої точки — сукупного ускладнення протягом 90 днів — спостерігалася тенденція до зниження ризику при ранньому початку ПОАК, але статистично значущої різниці між групами не зафіксовано.

Серед обмежень дослідження автори зазначають, що пацієнти з тяжким інсультом або крововиливом були недостатньо представлені, тож клініцисти повинні індивідуально зважувати ризики у таких випадках.

Дослідники зазначають, що це дослідження підсилює доказову базу на користь раннього призначення ПОАК після інсульту при ФП, особливо у пацієнтів із невеликим інфарктом та низьким ризиком геморагічної трансформації.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org