Rss для Webcardio.org WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Електронний науково-практичний журнал про кардіологію
21.10.2019

Pro Fharma

Gedeon Richter

 

STADA CIS

Компанія Берлін-Хемі, підрозділ компанії Менаріні Груп. Менаріні Груп

Новини 

Очередное сравнение проведения АКШ с и без применения аппарата искусственного кровообращения

Авторы сравнивали клинические исходы в течение 4-летнего периода наблюдения после процедуры... Авторы сравнивали клинические исходы в течение 4-летнего периода наблюдения после процедуры... 

Парадокс ожирения у женщин, направленных на ЧКВ.

Авторы оценивали клинические исходы женщин, которым проводилось чрезкожное коронарное вмешательство, в зависимости от показателя ИМТ... Авторы оценивали клинические исходы женщин, которым проводилось чрезкожное коронарное вмешательство, в зависимости от показателя ИМТ... 

Мифические и реальные проблемы украинской трансплантации.

Официально проблемы украинской трупной трансплантации объясняются тремя причинами: несовершенство Закона о трансплантации, отсутствие финансирования, менталитет и недружественное отношение СМИ.  Закон о трансплантации был написан трансплантологами. Камень преткновения - презумпция несогласия. Считается, что презумпция несогласия мешает развитию трупного донорства. Никаких подтверждений этому нет. Нет зависимости количества трупных доноров от вида презумпции. Да и у нас, в Украине, при одних и тех же законах, приказах и постановлениях, в Запорожье есть трупная трансплантация (да, хиленькая, но - есть), в Киеве, Львове, Харькове, Одессе - нет. Значит, дело не в Законе и не в презумпции.  Финансирование. Под трансплантацию создавались государственные программы финансирования. Закупались иммуносуппрессоры, операционные столы, стойки, диагностическое оборудование. Все это надо в крупных хирургических клиниках, но имеет малое отношение к трупному донорству. Как бы то ни было, оказываемое финансирование никак не повлияло на уровень трупного донорства.  Менталитет. Пока не будет доказано обратное, буду считать, что никакого специфического про- или антитрансплантационного менталитета не существует. По одному опросу на телешоу 30% зрителей были согласны на посмертное донорство. Этого более чем достаточно для стабильной работы донорской службы. Серьезных социологических исследований не проводилось, да они и не нужны. В Испании, законодательнице трупного донорства в Европе, уровень трупного донорства колеблется от 12 до 48 на млн в разных регионах. Есть много факторов, которые влияют на уровень трупного донорства и без менталитета. Доказано, к примеру, существование зависимости уровня трупного донорства от растития трансплант-координационной службы в Европе. И зависимость линейная, пока на плато не вышли. Реальные нужды другие. Это, как обычно, ресурсы и институции. Ресурсы. Реципиенты. Самая важная часть трансплантационного процесса, его цель. Есть биологическая потребность - виртуальная. Высчитывается на основании количества населения и уровня заболеваемости. К примеру, принято считать, что ежегодно новых 200 человек из миллиона требуют заместительной почечной терапии. Диализ сохраняет им жизни, в том числе и для трансплантации почки. Больные накапливаются. В Германии диализ получают примерно 800 человек на миллион, США - 1500, Япония - более 2000. Украина - 60-70 на миллион. Такое малое количество приводит к дополнительным трудностям при трупной трансплантации. Короткий Лист ожидания снижает вероятность достаточно хорошего подбора пары донор-реципиент, особенно по редким группам крови. С трансплантацией других органов - сердца, печени, легких - дело обстоит еще хуже. Не существует механизма передачи больных с показаниями для пересадки органов в транссплантационные центры. Множество хронических заболеваний на определенной стадии в современном мире лечится только трансплантацией органов. К примеру, дилятационная кардиомиопатия, циррозы печени, ХОБЛ. В протоколах лечения показания к трансплантации указаны, но больные в центры не попадают. Короткие Листы Ожидания - отсутствие давления со стороны общества на трансплантацию. Спрос определяет предложение и не иначе. Трансплантологи - их мало. Пересадка сердца - 2 хирурга на страну, печени - 2 хирурга на страну, почек - до десятка. Это тоже лимитирующий фактор. Без давления со стороны длинных Листов Ожидания трансплантация и останется заботой отдельных центров и хирургов. Доноры. Даже при существующем положении с трупным донорством мультиорганные заборы - большая редкость. После диагностики смерти мозга, получения согласия и проведения вирусологических тестов забираются только почки. Потребности не виртуальной, а реальной, нет. Листы ожидания на сердце и печень не короткие, а единичные. Можем провести мысленный эксперимент. С неба упали донорские органы 100 почек, 50 сердец, 50 печеней. Все без вирусов, все совместимые, все с нулевым сроком хранения. И сколько будет пересажено? Печень - 1-2, сердце - 1-2, почек - максимум 10. Не больше. На трупную донорство влияет, в основном, два фактора. Качество и доступность интенсивной терапии при лечении тяжелых поражений головного мозга и состояние трансплант-координационной службы. Чем лучше качество интенсивной терапии, тем меньше предотвратимых осложнений, меньше смертей, но относительно бОльшая доля смерти мозга как причины смерти. Можно рассматривать количество смертей мозга как маркер качества интенсивной терапии. К примеру, в Англии количество смертей мозга в неспециализитрованнных ICU достигает 10%. В специализированных - лечение ЧМТ, инсультов - выше. Про создание службы трансплант-координации нечего говорить. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства. Институции.  Как создать Листы ожидания. Первый уровень - нозологический. Все больные с трансплантационным диагнозом должны попасть в общий Лист ожидания. При отсутствии противопоказаний и наличии финансирования больные разбираются по центрам трансплантации. Прикрепленные к центрам больные формируют второй уровень - активный. Тут возможно применение квотного финансирования пересадок со стороны государства или страховых компаний. Будет стимулироваться создание центров трансплантации в регионах и пересадки нетрансплантируемых ныне органов - легких и тд. Спрос определяет предложение. Кто будет создавать Листы Ожидания - профильные специалисты. Терапевты, пульмонологи, кардиологи и тд. Листы Ожидания, реестры больных служат не только и не столько трансплантации, а позволит увидеть современное состояние медицинской помощи, более справедливо распределять имеющиеся ресурсы. Есть некоторый опыт ведения реестров больных у гражданского общества. Некоторая проблема состоит в том, что в Листах Ожидания будут находиться люди, которым государство не сможет оказать помощь. Каждый день в Евротранспланте умирает 18-20 человек, не дождавшихся трансплантации. Это не победный список для медицины. Мне кажется, что ведением и контролем общих Листов Ожидания должны заниматься общественные организации, а не официальная медицина. Как это и происходит в США.  Трупное донорство. Необходимо введение аудированных протоколов интенсивной терапии тяжелых поражений головного мозга. В идеале - введение новой нозологической единицы - Тяжелое Повреждение Головного Мозга, по типу Хронической Болезни Почек. Необходимо совершенствование действующей Инструкции по диагностике смерти мозга. Нынешняя инструкция не имеет четкого обозначения начала процедуры. Для чего предлагается введение скрининг тестов - транскраниальная допплерография и атропиновый тест.Надо отметить, что оборудование, необходимое для диагностики Смерти Мозга, не является чем-то специфическим или необычным. Это газоанализаторы и допплеры, которые обязаны быть в штатном оснащении отделений интенсивной терапии. Если в отделении реанимации нет доступа к газоанализатору, то это не полноценное отделение реанимации. Кто должен заниматься службой интенсивной терапии - анестезиологи. Все, что хорошо для интенсивной терапии, хорошо и для трупного донорства.  Трансплант-координационная служба. Ну это понятно. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства. Это новая медицинская специальность, которую необходимо создать. Функции трансплант-координатора - скрининг Смерти Мозга в ОИТ, аудит (!!!) оказания медицинской помощи при Тяжелых Повреждениях Головного Мозга, беседа с родственниками и контроль правовых моментов, оповещение центров трансплантации о наличии потенциальных доноров, предотвращение трансмиссивных заболеваний, кондиционирование потенциальных доноров, участие в заборе донорских органов, участие в распределении донорских органов, контакты с родственниками потенциальных доноров, контакты со СМИ и пропаганда трупного донорства. Откуда брать трансплант-координаторов - из анестезиологов. Тут есть некоторая специфическая проблема. Трансплант-координатор должен пользоваться авторитетом среди персонала ОИТ. А существующая бытовая медицинская коррупция уничтожила связь между уровнем квалификации и доходами врача.  Создание эффективного механизма распределения донорских органов и транспортировки их в центры трансплантации. Есть разные принципы распределения донорских органов - медицинские, географические и другие :-) Только медицинские принципы распределения обеспечивают самую высокую выживаемость трансплантата и реципиента. Рапределение органов должно быть контролируемым, а механизм - открытым.  Гармонизация существующего правового поля. Существующий Закон и подзаконные акты позволяет проводить трупную трансплантацию в полном объеме. Презумпция Несогласия не является барьером. Беседа с родственниками приводит к согласию на забор в 90% случаев. Необходимо обеспечить отсутствие трансплантологов пр беседе с родственниками потенциального донора. Постанова КМУ от 2000 года противоречит Закону, так как выделяет больницы, где можно проводить забор органов, а где нельзя. Есть некоторые редакционные замечания к тексту Существующего Закона. Стоит обсудить проблемы живого донорства.  Донорские карты, пропаганда трупного донорства в СМИ. Я создал бумажный вариант Донорской карты, just for fun. Любой желающий может получить совершенно свободно. Смысл донорской карты - возможность выразить свое отношение к трансплантации и трупному донорству. Никаких реестров не ведется. Каждый человек волен в своем выборе. Написать ДА, написать НЕТ, изменить мнение. Любая позиция имеет право быть. За некоторым уточнением - люди, обсуждающие проблемы трансплантации и донорства, должны иметь свою точку зрения. Или ДА, или НЕТ. Аргументы могут быть какими угодно, но! если у человека нет никакой точки зрения, он может быть только слушателем. К сожалению, Украина единственная страна в мире, где трансплантологи перед камерой отказываются подписывать Донорскую Карту. Да, естественно, могут одновременно существовать и другие Донорские Карты, менее либеральные. Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации. Это Листы Ожидания, Трансплант-координаторы, Диагностика Смерти Мозга. Предлагаемые мероприятия не обеспечат чудесного, мгновенного решения всех проблем трансплантации. Но без них - никуда. Попытки решить за счет Презумпции согласия бессмысленны и бесполезны. Трансплантация органов - зеркало современной медицины и общества. Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации... 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования TNT-POAF

Авторы оценивали эффективность и безопасность введения ботулотоксина в эпикардиальные жировые отложения с целью профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий... Авторы оценивали эффективность и безопасность введения ботулотоксина в эпикардиальные жировые отложения с целью профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий... 

Новости конгресса АНА 2017 года: результаты исследования PRAGUE-18

Результаты 12-месячного сравнения тикагрелора и прасугреля у пациентов после ЧКВ... Результаты 12-месячного сравнения тикагрелора и прасугреля у пациентов после ЧКВ... 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования TRICS-3

Цель исследование - сравнение двух стратегий граничных значений уровня гемоглобина, при которых пациентам проводилась трансфузия эритроцитов... Цель исследование - сравнение двух стратегий граничных значений уровня гемоглобина, при которых пациентам проводилась трансфузия эритроцитов... 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования BRUISE CONTROL-2

Авторы оценивали непрерывную стратегию приема пероральных антикоагулянтов по сравнению с bridge-терапией у пациентов, которым проводилась вмешательство по поводу установке, замены либо ревизии водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора... Авторы оценивали непрерывную стратегию приема пероральных антикоагулянтов по сравнению с bridge-терапией у пациентов, которым проводилось вмешательство по поводу установке, замены либо ревизии водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора... 

Новости конгресса AHA 2017 года: результаты исследования DACAB

Авторы сравнивали эффективность различных антитромбоцитарных стратегий касательно проходимости шунта у пациентов после АКШ... Авторы сравнивали эффективность различных антитромбоцитарных стратегий касательно проходимости шунта у пациентов после АКШ... 

Публікації щодо кардіохірургії

Статті співробітників кафедри 

Передопераційна ішемія міокарда

Стаття №53. Щорічно біля 25 млн. населення США виконують несерцеві хірургічні втручання (ХВ), 8 млн  мають супутню патологію серцево-судинної системи (ССС) чи її фактори ризику (ФР), у 1 млн  з них розвиваються периопераційні кардіальні ускладнення для лікування яких витрачають близько 20 млрд доларів США... 

Найбільш часто операція виконується у віці пацієнта 30-55 років

Стаття №58. АКШ виконується в умовах апарата штучного кровообігу. Звичайно проводиться не більш п'яти шунтів... 

Лекції співробітників кафедри 

Профилактика рестенозов после реваскуляризации миокарда

Лекция № 83. Реваскуляризация миокарда путём проведения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и черезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) остаётся одним из эфективных методов лечения ИБС... 

Современные методы реваскуляризации миокарда

Лекция №55. В середине 20-х годов XX века участие хирургов в лечении стенокардии ограничивалось проведением тиреоидэктомии с целью подавления метаболической стимуляции и попытками реваскуляризации миокарда методом кардиоперикардиопексии и оментопексии... 

Статті інших авторів 

PRODIGY поднимает вопрос о продолжительности приёма клопидогреля. Конгресс Европейского общества кардиологов (ESC) 2011.

Статья №72. После коронарного стентирования два года двойной антитромбоцитарной терапии были не более эффективны, чем  шесть месяцев лечения в снижении риска ишемических событий, но и удвоили случаи  кровотечений – показало исследование  PRODIGY... 

Лекції інших авторів 

Элютинг-стенты нового поколения. Евролимус-стенты. Конгресс Европейского общества кардиологов (ESC) 2011

Лекция №81. Новые данные из двух исследований в реальных условиях показывают, что обеспокоенность по поводу тромбоза стента, и в частности очень позднего тромбоза стента, может вскоре уйти в прошлое,в связи с использованием  нового поколения стентов с лекарственным покрытием (DES=drug-eluting stents)... 

Відео-лекції співробітників кафедри 

Кардиологический клуб Cardiology 2014: update.

 

 

Соколов М.Ю. ОКС со стойкой элевацией ST: перкутанная реперфузионная терапия и сопутствующее лечение. 

Разбор клинического случая инфаркта миокарда с аневризмой левого желудочка у больного без атеросклеротического поражения сосудов.

Профессор Долженко М.Н. Одной из возможных причин неатеросклеротического генеза инфаркта миокарда является нарушение гемокоагуляции, чему и посвящена данная лекция. Профессор Долженко М.Н. Одной из возможных причин неатеросклеротического генеза инфаркта миокарда является нарушение гемокоагуляции, чему и посвящена данная лекция. 

Відео-лекції інших авторів