Rss для Webcardio.org WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Електронний науково-практичний журнал про кардіологію
14.12.2017

Pro Fharma

«Фармацевтична фірма «Дарниця»

Новини 

Рекомендации по применению ингибиторов PCSK9.

Обновление рекомендаций Европейского общества кардиологов/Европейского общества по изучению атеросклероза 2017 года... Обновление рекомендаций Европейского общества кардиологов/Европейского общества по изучению атеросклероза 2017 года... 

Новые вопросы к концепции метаболически здорового ожирения.

По результатам нового крупного исследования данная концепция в очередной раз подверглась сомнению... По результатам нового крупного исследования данная концепция в очередной раз подверглась сомнению... 

Новые взгляды на применение ингибиторов CETP

Авторы оценивали эффективность новых липидснижающих препаратов в зависимости от совместного применения статинотерапии... Авторы оценивали эффективность новых липидснижающих препаратов в зависимости от совместного применения статинотерапии... 

Конгресс ESC 2017: результаты исследования PURE

Результаты нового исследования, посвященного влиянию потребления жиров на риск смерти, оказались неожиданными и вызвали оживленные дискуссии... Результаты нового исследования, посвященного влиянию потребления жиров на риск смерти, оказались неожиданными и вызвали оживленные дискуссии...  

Связь между загрязнением воздуха и холестерином.

Связь между загрязнением воздуха и холестерином. Взрослые, которые живут в районах, особенно подверженных загрязнению воздуха... 

Аутоимунная причина гипертриглицеридемии: аутоантитела к белку GPIHBP1.

Аутоимунная причина гипертриглицеридемии: аутоантитела к белку GPIHBP1.

Одна пациентка с аутоантителами к GPIHBP1 родила ребенка с... 

Усі новини 

Мифические и реальные проблемы украинской трансплантации.

Официально проблемы украинской трупной трансплантации объясняются тремя причинами: несовершенство Закона о трансплантации, отсутствие финансирования,  менталитет и недружественное отношение СМИ. 	Закон о трансплантации был написан трансплантологами. Камень преткновения - презумпция несогласия. Считается, что презумпция несогласия мешает развитию трупного донорства. Никаких подтверждений этому нет. Нет зависимости количества трупных доноров от вида презумпции. Да и у нас, в Украине, при одних и тех же законах, приказах и постановлениях, в Запорожье есть трупная трансплантация (да, хиленькая, но - есть), в Киеве, Львове, Харькове, Одессе - нет. Значит, дело не в Законе и не в презумпции.  	Финансирование. Под трансплантацию создавались государственные программы финансирования. Закупались иммуносуппрессоры, операционные столы, стойки, диагностическое оборудование. Все это надо в крупных хирургических клиниках, но имеет малое отношение к трупному донорству. Как бы то ни было, оказываемое финансирование никак не повлияло на уровень трупного донорства. 	Менталитет. Пока не будет доказано обратное, буду считать, что никакого специфического про- или антитрансплантационного менталитета не существует. По одному опросу на телешоу 30% зрителей были согласны на посмертное донорство. Этого более чем достаточно для стабильной работы донорской службы. Серьезных социологических исследований не проводилось, да они и не нужны. В Испании, законодательнице трупного донорства в Европе, уровень трупного донорства колеблется от 12 до 48 на млн в разных регионах. Есть много факторов, которые влияют на уровень трупного донорства и без менталитета. Доказано, к примеру, существование зависимости уровня трупного донорства от растития трансплант-координационной службы в Европе. И зависимость линейная, пока на плато не вышли. Реальные нужды другие. Это, как обычно, ресурсы и институции.   Ресурсы.   Реципиенты. Самая важная часть трансплантационного процесса, его цель. Есть биологическая потребность - виртуальная. Высчитывается на основании количества населения и уровня заболеваемости. К примеру, принято считать, что ежегодно новых 200 человек из миллиона требуют заместительной почечной терапии. Диализ сохраняет им жизни, в том числе и для трансплантации почки. Больные накапливаются. В Германии диализ получают примерно 800 человек на миллион, США - 1500, Япония - более 2000. Украина - 60-70 на миллион. Такое малое количество приводит к дополнительным трудностям при трупной трансплантации. Короткий Лист ожидания снижает вероятность достаточно хорошего подбора пары донор-реципиент, особенно по редким группам крови. С трансплантацией других органов - сердца, печени, легких - дело обстоит еще хуже. Не существует механизма передачи больных с показаниями для пересадки органов в транссплантационные центры. Множество хронических заболеваний на определенной стадии в современном мире лечится только трансплантацией органов. К примеру, дилятационная кардиомиопатия, циррозы печени, ХОБЛ. В протоколах лечения показания к трансплантации указаны, но больные в центры не попадают. Короткие Листы Ожидания - отсутствие давления со стороны общества на трансплантацию. Спрос определяет предложение и не иначе. Трансплантологи - их мало. Пересадка сердца - 2 хирурга на страну, печени - 2 хирурга на страну, почек - до десятка. Это тоже лимитирующий фактор. Без давления со стороны длинных Листов Ожидания трансплантация и останется заботой отдельных центров и хирургов. Доноры. Даже при существующем положении с трупным донорством мультиорганные заборы - большая редкость. После диагностики смерти мозга, получения согласия и проведения вирусологических тестов забираются только почки. Потребности не виртуальной, а реальной, нет. Листы ожидания на сердце и печень не короткие, а единичные. Можем провести мысленный эксперимент. С неба упали донорские органы 100 почек, 50 сердец, 50 печеней. Все без вирусов, все совместимые, все с нулевым сроком хранения. И сколько будет пересажено? Печень - 1-2, сердце - 1-2, почек - максимум 10. Не больше. На трупную донорство влияет, в основном, два фактора. Качество и доступность интенсивной терапии при лечении тяжелых поражений головного мозга и состояние трансплант-координационной службы. Чем лучше качество интенсивной терапии, тем меньше предотвратимых осложнений, меньше смертей, но относительно бОльшая доля смерти мозга как причины смерти. Можно рассматривать количество смертей мозга как маркер качества интенсивной терапии. К примеру, в Англии количество смертей мозга в неспециализитрованнных ICU достигает 10%. В специализированных - лечение ЧМТ, инсультов - выше. Про создание службы трансплант-координации нечего говорить. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства.   Институции. 	Как создать Листы ожидания. Первый уровень - нозологический. Все больные с трансплантационным диагнозом должны попасть в общий Лист ожидания. При отсутствии противопоказаний и наличии финансирования  больные разбираются по центрам трансплантации. Прикрепленные к центрам больные формируют второй уровень - активный. Тут возможно применение квотного финансирования пересадок со стороны государства или страховых компаний. Будет стимулироваться создание центров трансплантации в регионах и пересадки нетрансплантируемых ныне органов - легких и тд. Спрос определяет предложение. Кто будет создавать Листы Ожидания - профильные специалисты. Терапевты, пульмонологи, кардиологи и тд. Листы Ожидания, реестры больных служат не только и не столько трансплантации, а позволит увидеть современное состояние медицинской помощи, более справедливо распределять имеющиеся ресурсы. Есть некоторый опыт ведения реестров больных у гражданского общества. Некоторая проблема состоит в том, что в Листах Ожидания будут находиться люди, которым государство не сможет оказать помощь. Каждый день в Евротранспланте умирает 18-20 человек, не дождавшихся трансплантации. Это не победный список для медицины. Мне кажется, что ведением и контролем общих Листов Ожидания должны заниматься общественные организации, а не официальная медицина. Как это и происходит в США.   	Трупное донорство. Необходимо введение аудированных протоколов интенсивной терапии тяжелых поражений головного мозга. В идеале - введение новой нозологической единицы - Тяжелое Повреждение Головного Мозга, по типу Хронической Болезни Почек. Необходимо совершенствование действующей Инструкции по диагностике смерти мозга. Нынешняя инструкция не имеет четкого обозначения начала процедуры. Для чего предлагается введение скрининг тестов - транскраниальная допплерография и атропиновый тест.Надо отметить, что оборудование, необходимое для диагностики Смерти Мозга, не является чем-то специфическим или необычным. Это газоанализаторы и допплеры, которые обязаны быть в штатном оснащении отделений интенсивной терапии. Если в отделении реанимации нет доступа к газоанализатору, то это не полноценное отделение реанимации. Кто должен заниматься службой интенсивной терапии - анестезиологи. Все, что хорошо для интенсивной терапии, хорошо и для трупного донорства.   	Трансплант-координационная служба. Ну это понятно. Нет трансплант-координации - нет трупного донорства. Это новая медицинская специальность, которую необходимо создать. Функции трансплант-координатора - скрининг Смерти Мозга в ОИТ, аудит (!!!) оказания медицинской помощи при Тяжелых Повреждениях Головного Мозга, беседа с родственниками и контроль правовых моментов, оповещение центров трансплантации о наличии потенциальных доноров, предотвращение трансмиссивных заболеваний, кондиционирование потенциальных доноров, участие в заборе донорских органов, участие в распределении донорских органов, контакты с родственниками потенциальных доноров, контакты со СМИ и пропаганда трупного донорства. Откуда брать трансплант-координаторов - из анестезиологов. Тут есть некоторая специфическая проблема. Трансплант-координатор должен пользоваться авторитетом среди персонала ОИТ. А существующая бытовая медицинская коррупция уничтожила связь между уровнем квалификации и доходами врача.   	Создание эффективного механизма распределения донорских органов и транспортировки их в центры трансплантации. Есть разные принципы распределения донорских органов - медицинские, географические и другие :-) Только медицинские принципы распределения обеспечивают самую высокую выживаемость трансплантата и реципиента. Рапределение органов должно быть контролируемым, а механизм - открытым.   	Гармонизация существующего правового поля. Существующий Закон и подзаконные акты позволяет проводить трупную трансплантацию в полном объеме. Презумпция Несогласия не является барьером. Беседа с родственниками приводит к согласию на забор в 90% случаев. Необходимо обеспечить отсутствие трансплантологов пр беседе с родственниками потенциального донора. Постанова КМУ от 2000 года противоречит Закону, так как выделяет больницы, где можно проводить забор органов, а где нельзя. Есть некоторые редакционные замечания к тексту Существующего Закона. Стоит обсудить проблемы живого донорства.         	Донорские карты, пропаганда трупного донорства в СМИ. Я создал бумажный вариант Донорской карты, just for fun. Любой желающий может получить совершенно свободно. Смысл донорской карты - возможность выразить свое отношение к трансплантации и трупному донорству. Никаких реестров не ведется. Каждый человек волен в своем выборе. Написать ДА, написать НЕТ, изменить мнение. Любая позиция имеет право быть. За некоторым уточнением - люди, обсуждающие проблемы трансплантации и донорства, должны иметь свою точку зрения. Или ДА, или НЕТ. Аргументы могут быть какими угодно, но! если у человека нет никакой точки зрения, он может быть только слушателем. К сожалению, Украина единственная страна в мире, где трансплантологи перед камерой отказываются подписывать Донорскую Карту. Да, естественно, могут одновременно существовать и другие Донорские Карты, менее либеральные.   Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации. Это Листы Ожидания, Трансплант-координаторы, Диагностика Смерти Мозга. Предлагаемые мероприятия не обеспечат чудесного, мгновенного решения всех проблем трансплантации. Но без них - никуда. Попытки решить за счет Презумпции согласия бессмысленны и бесполезны. Трансплантация органов - зеркало современной медицины и общества.  Основные проблемы трансплантации находятся вне трансплантации... 

Програма стажування педагогічних і науково-педагогічних працівників вищих навчальних закладів I - IV рівнів акредитації незалежно від форм власності та підпорядкування: 8-26 січня 2018 року.

Програма стажування педагогічних і науково-педагогічних працівників вищих навчальних закладів I - IV рівнів акредитації незалежно від форм власності та підпорядкування: 8-26 січня 2018 року. Метою стажування є підвищення рівня теоретичної та практичної підготовки аспірантів, докторантів, наукових і науково-педагогічних працівників... 

Запрошення на засідання Київського кардіологічного товариства, що відбудеться 19 грудня 2017 року.

Запрошення на засідання Київського кардіологічного товариства, що відбудеться 19 грудня 2017 року.

Новітні досягнення в кардіології (за матеріалами ХХІХ Європейського конгресу нардіологів та інших міжнародних форумів 2017 року)... 

Публікації щодо дисліпідемії

Статті співробітників кафедри 

Влияние антиатеросклеротической терапии на развитие коронарных событий: новые парадигмы

Статья №7. Что же на самом деле лежит в основе развития острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти: ишемия миокарда или нестабильность атеромы? Большинство атером возникают в проксимальной части трех основных коронарных артерий эпикарда, при этом более 80% из них приводят к сужению просвета сосуда менее 75% от площади поперечного сечения, то есть менее 50% диаметра стеноза. 

Ефективність застосування ентеросорбції у хворих з метаболічним синдромом і неалкогольним стеатогепатитом

Статья №8. Окисний стрес, веде до компенсаторної гіперінсулінемії, яка активує симпатичну нервову систему і підсилює подальше надлишкове утворення продуктів вільнорадикального окислення ліпідів... 

Лекції співробітників кафедри 

Комбинированное медикаментозное лечение дислипидемий

Лекция № 98.Пациентами высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска являются: пациеты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, сахарным диабетом 2 типа, сахарным диабетом 1 типа с микроальбуминурией, артериальным давлением выше 180/110 мм рт ст, хроническим заболеванием почек... 

Комбинированная терапия артериальной гипертензии и дислипидемии при ожирении

Лекция №29. Более чем 80% больных с острым коронарным синдромом имеют менее 50% стеноза коронарной артерии...т.е. бляшки не ограничивают кровоток... 

Статті інших авторів 

Новые возможности в достижении и оценке антиатеросклеротического эффекта: современные методы визуализации и рациональная терапия атеросклероза.

Интраваскулярная эластография - сравни­тельно новый метод измерения локальной деформации атеросклеротической бляшки... 

Эффективности и безопасность статинов: выбор препарата.

Безусловным лидером среди препаратов для лечения дислипидемий на сегодняшний день остаются статины... 

Лекції інших авторів 

Патогенетические механизмы развития атеросклероза. Возможности фармакологической коррекции.

Лекция №73. Более чем в 50% случаев у пациентов с наличием ИМ в анамнезе отмечается нормальное или даже сниженное cодержание общего ХС и ХС ЛПНП в плазме... 

Методичні рекомендації з діагностики, профілактики та лікуванню дисліпідемії (перегляд 2011)

Рекомендації №3. Методичні рекомендації Асоціації кардіологів України 2011 рік. 

Відео-лекції співробітників кафедри 

Як переконати лікарів призначати статини

Від ССЗ в Україні помирають  більше 500 000 чоловік кожен рік. Як зменшити серцево-судинну смертність? Відео-лекція з кардіології_1_05. Від ССЗ в Україні помирають  більше 500 000 чоловік кожен рік. Як зменшити серцево-судинну смертність? 

Статини: просто про складне

При какой назологии и когда кардиологи назначают статины? Есть категория пациентов которые не предъявляют никаких жалоб, но мы видим в липидограмме гиперхолестеринемию или гипертриглицеридемию и становится вопрос о необходимости их лечения... Відео-лекція з кардіології 2_8. При какой назологии и когда кардиологи назначают статины? Есть категория пациентов которые не предъявляют никаких жалоб, но мы видим в липидограмме гиперхолестеринемию или гипертриглицеридемию и становится вопрос о необходимости их лечения... 

Відео-лекції інших авторів 

Определение кардиоваскулярного и кардиометаболического риска, пути преодоления. Профессор Митченко Е.И.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность группы очень высокого риска... Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность группы очень высокого риска... 

Патогенетические механизмы развития атеро- и артериосклероза: возможности фармокологической коррекции. Талаева Т.В.

Причины развития атеросклеротических бляшек. Особенности ремоделирования стенки сосуда при ее артерио- и атеросклеротическом поражении... Причины развития атеросклеротических бляшек. Особенности ремоделирования стенки сосуда при ее артерио- и атеросклеротическом поражении... 

Метамакс . Дарниця  Дисліпідемія. www.webcardio.org

Лечение заболеваний периферических артерий нижних конечностей: рол*ь кардиолога . Европейских рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с заболеваниями нижних конечностей (2011)  Дарниця  Дисліпідемія. www.webcardio.org
Webcardio.org представляє  фармацевтичну фірму «Дарниця»

 Ваша оцінка нашого сайту нам дуже важлива. Знайдіть нас і тут:

WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Ваша думка

13 грудня відбудеться вебінар за участю проф.Ральф Дешенд, проф.Джузеппе Манчія, проф.Атанасіос Дж. Маноліс. Що ви очікуєте від цього ввебінару?



Ви повинні увійти на сайт, щоб проголосувати.