Результати нового дослідження показали, що у пацієнтів з подагрою, які розпочинають прийом алопуринолу як довготривалої урат-знижувальної терапії, профілактичне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) асоціюється з вищим ризиком великих несприятливих серцево-судинних подій (MACE) порівняно з використанням колхіцину або відсутністю профілактики.
Дослідники використали підхід, що імітує рандомізоване клінічне дослідження, щоб порівняти серцево-судинну безпеку профілактичного застосування НПЗП проти колхіцину у пацієнтів з подагрою, які розпочали лікування алопуринолом у період з 1995 по 2022 рік.
У дослідження включено 9060 пацієнтів, яким призначали НПЗП (середній вік — 60,9 року; 83,5% чоловіків), і яких було зіставлено за балами схильності з 9060 пацієнтами, яким призначали колхіцин у той самий день, що й алопуринол.
Первинною кінцевою точкою було MACE — сукупний показник інфаркту міокарда, ішемічного інсульту або серцево-судинної смерті. Вторинні результати включали окремі компоненти MACE та загальну смертність.
Проведено також аналізи чутливості з обмеженням періоду спостереження до 3 або 6 місяців.
Окрім того, було порівняно серцево-судинну безпеку НПЗП і колхіцину з відсутністю профілактики.
Ризик MACE був вищим у пацієнтів, які використовували НПЗП, ніж у тих, хто отримував колхіцин (співвідношення ризиків [HR] 1,56; 95% ДІ 1,11–2,17). Ці результати були підтверджені в аналізах чутливості.
Використання НПЗП асоціювалось зі значно вищим ризиком серцево-судинної смерті (HR 2,50; 95% ДІ 1,14–5,26) та загальної смертності (HR 2,00; 95% ДІ 1,19–3,45), ніж застосування колхіцину.
Порівняно з відсутністю профілактики, використання НПЗП асоціювалося з на 50% вищим ризиком MACE (HR 1,50; 95% ДІ 1,17–1,91) та на 93% вищим ризиком інфаркту міокарда (HR 1,93; 95% ДІ 1,35–2,75), тоді як застосування колхіцину не підвищувало ризик MACE або його окремих компонентів.
Науковці зазначають, що результати цього дослідження можуть суттєво вплинути на клінічну практику та чинні настанови, оскільки вони підкреслюють реальну потенційну небезпеку застосування НПЗП, навіть короткотривалого, у пацієнтів з подагрою та надають додаткові докази на користь колхіцину як пріоритетного засобу для профілактики загострень подагри.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org