Rss для Webcardio.org WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Електронний науково-практичний журнал про кардіологію
14.12.2018

«Компания Alvogen была создана в 2009 году и всего за несколько лет сделала огромный прорыв в фармацевтической индустрии. Успех компании обеспечили инновационная бизнес-модель, динамичное развитие и фокус на результат.

«Фармацевтична фірма «Дарниця»

STADA CIS

Компанія Берлін-Хемі, підрозділ компанії Менаріні Груп. Менаріні Груп

Gedeon Richter

08.03.2011 14:49
Версія для друку
  • RSS

Найбільш часто операція виконується у віці пацієнта 30-55 років 

Лазаренко Олег Миколайович

Найбільш часто операція виконується у віці пацієнта 30-55 років. У більш старшому віці можливості оперативного лікування обмежуються наявністю атеросклерозу інших артерій, найчастіше артерій головного мозку.

АКШ виконується в умовах апарата штучного кровообігу. Звичайно проводиться не більш п'яти шунтів. У якості шунтів використовуються більша підшкірна вена з однієї з нижніх кінцівок пацієнта. Довжина вени, що забирається для шунтування 65-75 див. Вену виділяють, перев'язують, відрізають і промивають. Близько 10% венозних шунтів закриваються в перший місяць після операції, ще 10% у перший рік, і близько 10% у наступні 6 років після операції шунтування. Тому зараз часто в якості матеріалу для шунтів використовуються артерії пацієнта: внутрішні грудні, эпигастральні, променеві. Проводиться комбіноване шунтування, частина шунтів венозні, частина – артеріальні. Результати при застосуванні артеріальних шунтів краще. Близько 95% артеріальних шунтів продовжують функціонувати через 15 років після операції.

Операція шунтування коронарних артерій досить складна й дорога. Хворі, що перенесли шунтування потребують в подальшому відновлювальному лікуванні. Тому триває пошук інших альтернативних методів хірургічного лікування.

Розроблений спосіб реваскуляризації коронарних сосудин на працюючім серці. За допомогою медикаментозних препаратів (бета-блокатори, антагоністи кальцію, аденозин) уповільнюється ритм серця й накладається анастомоз із використанням внутрішніх грудних артерій. Операція показана пацієнтам, у яких у зв'язку з вираженою поразкою серцевого м'яза навіть тимчасова зупинка серця на апарату штучного кровообігу може привести до погіршення стану.

На працюючім серці проводяться також і міні-інвазівні операції. З мінідоступу з використанням ендоскопічної техніки виконують анастомоз (з'єднання) галузей лівої або правої коронарної артерії й артерій молочної залози. У цьому випадку значно зменшується операційна травма, не потрібно апарат штучного кровообігу, скорочується тривалість відбудовного періоду після оперативного лікування й віддалені результати значно краще чому при чрезкожній ангіопластиці.

Смертність при операціях по прямій реваскуляризації міокарда від 1 до 3%. Більш 95% шунтів функціонують протягом 5 років, близько 90 протягом 10 років і 50% протягом 20 років.

Особливим хірургічним методом є непряма реваскуляризація міокарду. Близько 9% хворих ішемічній хворобі серця ішемічноюльний тип поразки коронарних судин, коли атеросклеротичні бляшки перебувають у дрібних артеріях серця й уражених артерій дуже багато. У цьому випадку балонна ангіопластика неефективна, тому що судин дуже багато й дрібні артерії виявляються недоступні. Аортокоронарне шунтування також не може поліпшити стан хворого. Для таких хворих був створений новий метод непрямий реваскуляризації міокарда.

Основою методу стала ідея про створення каналів з порожнини лівого шлуночку в мережу дрібних артерій і вен або безпосередньо в товщу серцевого м'яза. Для створення таких каналів використовується лазер. Метод називається трансмиокардиальная лазерна реваскулярізація. Під впливом лазерного випромінювання в товщі серцевого м'яза формуються канали діаметром до 1 мм. По цих каналах багата киснем кров з лівого шлуночку попадає в мережу дрібних судин м'яза серця. Через 2-4 місяця ці канали закриваються, але ефект лазерної реваскулярізації зберігається більш двох років.

Протягом останніх 15 років відзначається виразна тенденція в перевазі хірургічних методів лікування (аортокоронарне, маммарокоронарне шунтування, ендоваскулярне лікування) важких форм ІХС над консервативним лікуванням [2,10]. Альтернативою коронарному шунтуванню в цей час є чрескожна транслюмінальна коронарна ангіопластика (ЧТКА) і інтракоронарне протезування з використанням внутрішніх судинних стентів [1]. ЧТКА має ряд переваг перед КШ: менша більш короткий строк госпіталізації, швидке відновлення активності хворого, можливість повторних втручань [10-12]. Є також і істотні обмеження ангіопластики: анатомічна неприступність ряду поразки коронарних артерій, висока частота рецидиву стенокардії, неоднозначність віддалених результатів ЧТКА [2,3,5,8]. Коронарне шунтування є більш кращим перед ендоваскулярним лікуванням у випадку протяжного стенозу коронарної артерії більш 20 мм, трехсудинній поразці й поразці стовбура лівої коронарної артерії [1,8,12]. В 1962 р. Sabiston D. виконав аутовенозное аортокоронарне шунтування (АКШ), а в 1964 р. Колосовим В.І. була виконана операція реваскуляризації міокарду шляхом маммарокоронарного шунтування. Прийнята зараз в усьому світі техніка аортокоронарного шунтування, що забезпечує відновлення адекватного коронарного кровотоку, була запропонована favaloro R. в 1968 р. [7,9]. Зросле за останні роки число прооперованих пацієнтів дозволяє вивчити віддалені результати операцій у різних категорій хворих [4,6,13]. Метою справжнього дослідження було порівняння віддалених результатів ендоваскулярного лікування й коронарного шунтування, оцінка впливу дисліпідемії, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, маркерів системного запалення на клінічні прояви ІХС через 5 років після оперативної реваскуляризації міокарду.

Передрук матеріалів сайту вітається , при наявності прямого гіперпосилання (hyperlink) без редіректа на http://www.webcardio.org.
Система Orphus Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl+Enter

Теми

 Ваша оцінка нашого сайту нам дуже важлива. Знайдіть нас і тут:

WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

ТЕМА ДНЯ 

Рак простати та ризик серцевої недостатності.

Чи доцільно призначати антиандрогенну терапію... >>>

Ліпопротеїни пов'язані з аортальним стенозом.

Вчені визначили пряму залежність між рівнем ліпопротеїнів в плазні та прогрегуванням аортального стенозу... >>>