Оптимальный уровень целевого систолического артериального давления (#САД) является актуальным вопросом современной кардиологии. Результаты исследования #SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) свидетельствуют о пользе САД 120 мм рт. ст. Тем не менее, снижение САД до этой границы может привести к снижению диастолического артериального давления (#ДАД) до уровней, опасных из-за риска снижения перфузии миокарда.

Целью нового исследования стало изучение независимой ассоциации уровня ДАД с повреждением миокарда (с помощью измерения высокочувствительного сердечного тропонина-Т [hs-cTnT]), а также изучение связи уровня ДАД с возникновением ишемической болезни сердца (#ИБС), инсульта или смерти в течение 21 года.

В данном исследовании приняли участие 11,565 пациентов из когорты ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities). У них были проанализированы ассоциации между ДАД и сердечным тропонином-Т, а также потенциальная связь между ДАД и сердечно – сосудистыми событиями.

Средний исходный возраст участников исследования составил 57 лет, 57% пациентов были женщины, и 25% были чернокожими. По сравнению с лицами, которые имели исходный уровень ДАД от 80 до 89 мм рт. ст., у пациентов с ДАД <60 мм рт.ст. скорректированное отношение шансов иметь уровень сердечного тропонина-Т ≥14 нг/л составило 2,2, а у пациентов с ДАД от 60 до 69 мм рт.ст. - 1,5. Низкое исходное ДАД было также независимо связано с прогрессирующим повреждением миокарда на основе оценок ежегодного изменения hs-cTnT пациентов в течение 6 лет. Кроме того, по сравнению с ДАД от 80 до 89 мм рт.ст., ДАД <60 мм рт.ст. было связано с возникновением  случаев ИБС и смерти (однако не с инсультом!). Связь между ДАД и событиями ИБС была самой выраженной у пациентов с исходным уровнем сердечного тропонина-Т ≥14 нг/л (p<0,001). Следует заметить, что ассоциация между низким ДАД, повышенными уровнями сердечного тропонина-Т(hs-cTnT) и событиями ИБС была наиболее выражена у пациентов с исходным уровнем САД ≥120 мм рт.

Результаты исследования показали, что низкое ДАД, особенно среди пациентов  с САД ≥120 мм рт.ст и, следовательно, большим пульсовым давлением, было связано с субклиническим повреждением миокарда и неблагоприятными сердечно – сосудистыми событиями. При титрованной терапии, снижающей  САД ниже 140 мм рт.ст., разумно следить за тем, чтобы уровень ДАД не опускался ниже 70 мм рт. ст., и, в особенности, ниже 60 мм рт. ст.

#тропонин_Т, #инсульт, #SBP, #DBR, #CHD, #hs-cTnT

Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org