У пацієнтів з хронічним захворюванням нирок (ХЗН), яким проводиться процедура реваскуляризації коронарних артерій, проведення перкутанного коронарного втручання (ПКВ) із застосуванням еверолімус-елютинг стентів асоційоване з достовірним зниженням ризику смерті, інсульту і потребою в повторній реваскуляризації на 30 день після процедури у порівнянні з проведенням операції аортокоронарного шунтування (АКШ). Однак впродовж періоду спостереження протягом приблизно 3 років виявилось, що у пацієнтів, яким було проведено #ПКВ з #еверолімус-стентами, при порівнянні з пацієнтами після #АКШ відмічається однаковий ризик смерті, менший ризик інсульту, однак достовірно вищий рівень інфаркту міокарду (ІМ) і повторної реваскуляризації. Аналіз підгрупи пацієнтів, що перебувають на гемодіалізі, засвідчив, що при проведенні ПКВ у порівнянні з АКШ достовірно зростає ризик смерті і повторної реваскуляризації.
Результати даного обсерваційного дослідження були опубліковані в Journal of the American College of Cardiology.
В аналіз було включено дані 11305 пацієнтів з #ХЗН і багатосудинним ураженням коронарних артерій. 5028 пацієнтам було проведено ПКВ з еверолімус-елютинг стентами, а 6247 – АКШ. Виходячи з різниці у вихідних характеристиках пацієнтів, автори порівняли 2960 пацієнтів кожної з груп, що мали однакові характеристики.
Виявилось, що у пацієнтів, яким проводилось ПКВ, на 30-й день після процедури віндносний ризик смерті був нижчий на 45%, ніж в групі АКШ. Ризик інсульту і повторної реваскуляризації на 30-й день був нижчий на 78% і 52%, відповідно.До третього року спостереження залишилась перевага ПКВ у відношенні інсульту, однак рівні ІМ і повторної реваскуляризації були вищі саме в групі ПКВ. Рівень смертності-від-всіх причин до 2.9 року спостереження в обох групах був однаковим.
|
Клінічні події
|
ПКВ з еверолімус-елютінг стентом, n=2960 (%)
|
АКШ, n=2960 (%)
|
ВР (95% ДІ)
|
|
30 днів
|
|
Смерть
|
1.0
|
1.7
|
0.55 (0.35–0.87)
|
|
Інфаркт міокарду
|
0.7
|
0.5
|
1.33 (0.68–2.60)
|
|
Інсульт
|
0.4
|
1.7
|
0.22 (0.12–0.42)
|
|
Повторна реваскуляризація
|
0.4
|
0.8
|
0.48 (0.23–0.98)
|
|
2.9 року
|
|
Смерть
|
22.7
|
20.5
|
1.07 (0.92–1.24)
|
|
Інфаркт міокарду
|
10.7
|
7.0
|
1.76 (1.40–2.23)
|
|
Інсульт
|
4.5
|
6.4
|
0.56 (0.41–0.76)
|
|
Повторна реваскуляризація
|
26.1
|
13.1
|
2.42 (2.05–2.85)
|
Зростання ризику ІМ в групі ПКВ, за словами авторів, відбувалась за рахунок пацієнтів з трисудинним ураженням коронарних артерій і пацієнтів, яким не проводилость стентування всіх уражених артерій.
#PCI, #CABG, #CKD, #everolimus
Літературні посилання знаходяться в редакції www.Webcardio.org