Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности среди мужчин. Эректильная дисфункция – частая проблема, возникающая с возрастом, – может способствовать обращению за медицинской помощью в отсутствие каких-либо других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Связь между эректильной дисфункцией и #ССЗ, которая на сегодня хорошо известна, ранее объяснялась, в основном, общими факторами риска. Так, для двух патологий общими являются возраст, малоподвижный образ жизни, курение, #гиперхолестеринемия, метаболический синдром, артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет. Общей патофизиологической основой эректильной дисфункции и ССЗ считаются эндотелиальная дисфункция, воспаление и низкий уровень тестостерона. Наиболее частой органической этиологией эректильной дисфункции является сосудистая. Во многих исследованиях у мужчин с клинически манифестирующим ССЗ эректильная дисфункция была определена как независимый фактор риска ССЗ и было показано, что эректильная дисфункция часто предшествует ишемической болезни сердца (ИБС), заболеванию периферических артерий (ЗПА) и инсульту. Симптомы эректильной дисфункции возникают примерно за 2-5 лет до появления симптомов ССЗ, а более выраженная эректильная дисфункция ассоциирована с более распространенным атеросклеротическим поражением, более выраженным поражением коронарных артерий при ИБС, риском ИБС, ЗПА и основных сердечно-сосудистых событий. Таким образом, эректильная дисфункция в действительности является независимым фактором риска ССЗ. Следовательно, наличие эректильной дисфункции дает возможность проводить мероприятия по снижению сердечно-сосудистого риска у мужчин без установленного ССЗ. Определение сердечно-сосудистого риска у мужчин с эректильной дисфункцией является крайне важным для раннего начала ведения пациентов, особенно молодых мужчин (в возрасте от 30 до 60 лет), с целью профилактики ССЗ. 

Рекомендации по оценке сердечено-сосудистого риска у пациентов с эректильной дисфункцией без установленного диагноза ССЗ

У всех мужчин следует выяснить анамнез половой жизни и половой функции в качестве первичной оценки сердечно-сосудистого риска. Первичный опрос может быть проведен с помощью простого вопроса: “Не отмечали ли вы за последний месяц каких либо изменений в способности достигать и поддерживать стойкую эрекцию, достаточную для проведения полового акта?» Другой метод – использование короткого опросника IIEF-5 с целью оценки тяжести эректильной дисфункции. У всех мужчин с эректильной дисфункцией, в особенности при наличии сосудистой эректильной дисфункции, первичная стратификация риска должна основываться на какой-либо шкале сердечно-сосудистого риска для определения 10-летний риска инфаркта миокарда или коронарной смерти. В прошлом применялась фрэмингемская шкала и шкала SCORE, однако в будущем скорее всего будет применяться новая шкала, представленная в рекомендациях по профилактике ССЗ 2013 года (ASCVD Risk Estimator). Для определения риска у мужчин следует оценивать следующие параметры: данные тщательного анамнеза и физикального обследования (включая оценку степени висцерального ожирения); оценка тяжести и длительности эректильной дисфункции; определение тощаковой глюкозы; электрокардиограмма в покое; креатинин плазмы крови (с вычислением скорости клубочковой фильтрации) и соотношение альбумин/креатинин; уровни липидов крови (общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды) и наличие или отсутствие метаболического синдрома. Британское общество сексуальной медицины, Третий международный симпозиум по сексуальной медицине и III Принстонский консенсус рекомендуют определение уровня общего тестостерона как возможной причины эректильной дисфункции, особенно у мужчин, которым не помогают ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Хотя нет общепринятых границ нормального уровня общего тестостерона, существует общее соглашение  о том, что при уровне общего тестостерона более 350 нг/дл (12 нмоль/л) нет необходимости в заместительной терапии. При уровне менее 230 нг/дл (8 нмоль/л) может рассматриваться вопрос о заместительной терапии в случае наличия симптомов и в условиях соответствующего мониторирования. Исходя из данных о том, что лечение синдрома обструктивного сонного апноэ может улучшать эректильную функцию, следует рассматривать возможность исследования на наличие сонного апноэ у мужчин с эректильной дисфункцией. Основываясь на вышеописанных показателях лечащий врач может советовать пациенту изменение образа жизни (например, диета, физические упражнения, прекращение курения), что будет способствовать снижению риска ССЗ и улучшению эректильной функции. Также может проводиться терапия, направленная на определенные факторы риска ССЗ (например, на АГ, диабет, гиперлипидемия, обструктивное сонное апноэ). Мужчины с выявленным высоким риском сердечно-сосудистых событий должны быть направлены к кардиологу. У мужчин со средним риском ССЗ, сосудистой эректильной дисфункцией и без явного ССЗ следует проводить дальнейшие неинвазивные исследования с целью выявления риска ССЗ, включающие стресс-тесты, определение толщины комплекса интима-медиа и индекса коронарного кальция. Ранее при сравнении предиктивной способности 6 маркеров риска (индекс коронарного кальция, толщина комплекса интима-медиа, плече-лодыжечный индекс, эндотелий-зависимая дилатация плечевой артерии, высокочувствительный тест на С-реактивный белок и семейный анамнез ИБС) с целью улучшения прогнозирования развития ИБС/ССЗ у пациентов среднего риска (риск по фрэмингемской шкале от 5% до 20%), включенных в исследование MESA, было выявлено, что индекс коронарного кальция по сравнению с другими маркерами обладал наибольшей предиктивностью.

Заключение

Сосудистая эректильная дисфункция должна рассматриваться как предвестник сердечно-сосудистого заболевания. У мужчин с органической эректильной дисфункцией предположительно сосудистой этиологии применяя традиционные факторы риска и неинвазивные методики следует оценивать сердечно-сосудистый риск, а также выявлять субклиническое течение ССЗ.

#ED, #atherosclerosis, #CVD, #prevention

Cardiosource.org