По результатам обсервационного исследования оказалось, что у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса ЛЖ наличие уровня систолического артериального давления (САД) при выписке менее 120 (и даже 130) мм рт.ст. ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом – включая смерть-от-всех-причин и повторную госпитализацию.
По словам авторов, полученные результаты свидетельствуют о том, что на сегодняшний день оптимальные уровни #САД у пациентов с #СН с сохраненной систолической функцией ЛЖ до конца не ясны.
Руководства Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца/Американского общества по изучению сердечной недостаточности рекомендуют контролировать уровень АД пациентам с СН с сохраненной ФВ ЛЖ, а в обновлении 2017 года указано, что оптимальный уровень САД составляет ниже 130 мм рт.ст.
Авторы текущего исследования поранализировали данные 901 пациента с уровнем САД при выписке менее 120 мм рт.ст. и 901 пациента с уровнем САД выше 120 мм рт.ст. Пациенты были сходны по 58 исходным параметрам. Средний возраст пациентов составил 79 лет, 63.7% - женщины, 7.4% - афро-американцы.
После коррекции на сопутствующие факторы оказалось, что уровень САД при выписке менее 120 мм рт.ст. был ассоциирован с более высоким риском смерти-от-всех-причин в первые 30 дней, 1 год, а также в течение периода наблюдения (в среднем – 2.1 года).
Смертность-от-всех-причин в зависимости от САД
|
Смертность-от-всех-причин
|
САД < 120 мм рт.ст. (%)
|
САД ≥ 120 мм рт.ст. (%)
|
ОР (95% ДИ)
|
|
30 день
|
10
|
5
|
2.07 (1.45 - 2.95)
|
|
1 год
|
39
|
31
|
1.36 (1.16 - 1.59)
|
|
Общая
|
75
|
71
|
1.17 (1.05 - 1.30)
|
У пациентов с уровнем САД при выписке менее 120 мм рт.ст. также отмечался повышенный риск достижения комбинированной конечной точки – повторных госпитализаций по поводу СН и смерти-от-всех-причин во все указанные временные отрезки.
Повторные госпитализации по поводу СН и смертность-от-всех-причин в зависимости от САД
|
Повторные госпитализации по поводу СН/Смертность-от-всех-причин
|
САД < 120 мм рт.ст. (%)
|
САД ≥ 120 мм рт.ст. (%)
|
ОР (95% ДИ)
|
|
30 дней
|
19
|
12
|
1.71 (1.34 - 2.18)
|
|
1 год
|
54
|
49
|
1.21 (1.07 - 1.38)
|
|
Общий показатель
|
85
|
83
|
1.12 (1.01 - 1.24)
|
Указанные взаимосвязи оставались практически неизменны и в случае, когда более низкий уровень давление был обозначен, как менее 130 мм рт.ст., а не 120 мм рт.ст.
В комментариях к исследованию отмечается, что, как и большинство ретроспективных исследований, данное может продемонстрировать лишь взаимосвязь, однако не причинно-следственную связь.
И тем не менее, важно подчеркнуть, что вне зависимости от уровня АД, у пожилых пациентов, госпитализированных с СН с сохраненной ФВ ЛЖ отмечается высокий риск смерти и повторной госпитализации. При этом, треть из них умрет в течение года после выписки – прогноз, который хуже, чем у большинства форм рака.
#гипертензия, #АГ, #hypertension, #SBP, #HF, #HFpEF
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org