Продовження прийому бета-блокаторів в зв’язку з артеріальною гіпертензією впродовж випадків некардіальної хірургії може підвищувати ризик основних небажаних кардіальних подій (MACE) і смерті-від-всіх-подій впродовж 30 днів у популяції відносно низького ризику. Такі дані нового дослідження, які співпадають з раніше проведеними дослідженнями, в які включали в основному пацієнтів високого ризику.
В дослідженні, проведеному в Данії, яке включало більше, ніж 55000 учасників низького ризику з артеріальною гіпертензією, було виявлено, що у пацієнтів, які приймали бета-блокатор і інший антигіпертензивний засіб до некардіального хірургічного втручання, спостерігалось достовірне підвищення 30-денного постопераційного ризику #МАСЕ і смерті-від-всіх-причин у порівнянні з пацієнтами, які приймали не бета-блокатор у якості антигіпертензивного препарату.
В аналіз було включено 55320 пацієнтів з артеріальною гіпертензією але без захворювань серця, нирок і печінки, яким в період з 2005 по 2011 проводилась некардіальне хірургічне втручання.
14644 пацієнти приймали два антигіпертензивні препарати, одним з яких був бета-блокатор. Інші типи антигіпертензивних засобів включали інгібітори ренін-ангіотензинової системи, тіазидні діуретики і анатгоністи кальцію.
Первинною кінцевою точкою були 30-денна смерть-від-всіх-причин і випадки МАСЕ, які були визначені як комбінація серцево-судинної смерті, нефатального ішемічного інсульту і нефатального #ІМ.
В групі прийому бета-блокатору у 1.32% пацієнтів впродовж 30 днів після хірургічного втручання була відмічена МАСЕ, в той час як в групі учасників, що не приймали бета-блокатор, відповідний показник склав 0.8% (P<0.001). При оцінці окремих компонентів МАСЕ виявилось, що рівні серцево-судинної смерті також були достовірно вищі в групі прийому бета-блокатору (0.90% у порівнянні з 0.45%, відповідно, P<0.001).
Рівні смертності-від-всіх-причин склали 1.93% і 1.32% в групі бета-блокатору і не-бета-блокатору, відповідно (P<0.001).
До того ж, при застосуванні всіх комбінацій антигіпертензивних препаратів, що включали бета-блокатор, вдмічалось достовірне зростання ризику і МАСЕ, і смертності-від-всіх-причин у порівнянні із застосуванням комбінації інгібітору ренін-ангіотензинової системи і тіазидного діуретика.
Відношення шансів (ВШ) стосовно MACE* впродовж 30 днів при різних антигіпертензивних режимах
|
Комбінація
|
ВШ
|
(95% ДI)
|
|
Бета-блокатор + інгібітор РАС
|
2.16
|
(1.54–3.04)
|
|
Бета-блокатор + тіазидний діуретик
|
1.56
|
(1.10–2.22)
|
|
Бета-блокатор + антагоніст кальцію
|
2.17
|
(1.48–3.17)
|
*У порівнянні з комбінацією інгібітору ренін-ангіотензинової системи і тіазидного діуретика
Відношення шансів (ВШ) стосовно смертності-від-всіх-причин впродовж 30 днів при різних антигіпертензивних режимах
|
Комбінація
|
ВШ
|
(95% ДI)
|
|
Бета-блокатор + інгібітор РАС
|
1.79
|
(1.33–2.42)
|
|
Бета-блокатор + тіазидний діуретик
|
1.65
|
(1.24–2.18)
|
|
Бета-блокатор + антагоніст кальцію
|
1.68
|
(1.20–2.35)
|
*У порівнянні з комбінацією інгібітору ренін-ангіотензинової системи і тіазидного діуретика
Застосування будь-яких інших комбінацій, які не включали бета-блокатор, не було асоційоване зі зростанням ризику МАСЕ і смерті у порівняннні з комбінацією інгібітору ренін-ангіотензинової системи і тіазидного діуретика.
Найбільш сильний зв’язок між прийомом бета-блокатору і підвищенням ризику МАСЕ спостерігався у чоловіків, у учасників 70 років і старше і у пацієнтів, яким проводилось невідкладне, а не заплановане хірургічне втручання.
#хірургія, #діуретики, #гіпертензія, #АГ, #hypertension, #BB, #iACE, #surgery
Літературні посилання знаходяться в редакції www.WebCardio.org