В исследовании #ARTISTOTLE, результаты которого были представлены на научной сессии ACC 2017, ученые проанализировали, влияет ли прием дигоксина пациентами с фибрилляцией предсердий (#ФП) на риск смерти, и зависит ли этот риск от уровня дигоксина в крови.
Из 18,201 пациентов, включенных в исследование ARISTOTLE, у 17,897 пациентов были данные о сердечной недостаточности и использовании дигоксина во время исследования. Из этих пациентов 5,824 находились на дигоксине от начала исследования, и у 4,434 из этих пациентов концентрация дигоксина крови была измерена на исходном уровне. В общей сложности 6,693 пациентов имели сердечную недостаточность на момент включения в исследование. Каждого пациента, принимающего #дигоксин, сравнивали с тремя пациентами контрольной группы, которые не принимали данный препарат.
Результаты показали, что у пациентов, уже принимавших дигоксин, общая связь между терапией дигоксином и риском смерти была незначительной. Однако исследователи обнаружили, что риск смерти был связан с концентрацией дигоксина в крови: на каждые 0,5 нг/мл повышения уровня дигоксина в крови #риск_смерти увеличивался на 19%. Среди пациентов с концентрацией дигоксина более 1,2 нг/мл риск смерти увеличивался на 56%. Пациенты, не принимавшие дигоксин до начала исследования, и которые начали принимать его в течение исследования, имели 78-процентное увеличение риска смерти от любых причин и четырехкратный повышенный риск внезапной смерти после начала терапии дигоксином. Большинство внезапных смертей произошло в течение шести месяцев после начала терапии дигоксином.
Исследование имело свои недостатки, которые включали отсутствие рандомизации и неточные данные о том, как долго пациенты принимали дигоксин перед включением в исследование. Однако, несмотря на эти ограничения, исследование всесторонне оценило клинические переменные, корректировки биомаркеров и концентрацию дигоксина в крови.
Следовательно, пациенты с фибрилляцией предсердий, принимающие дигоксин, имеют повышенный риск смерти, независимо от того, имеют ли они сердечную недостаточность, по сравнению с пациентами, не принимающими этот препарат, и этот риск увеличивается с увеличением уровня дигоксина в крови. Основываясь на данном исследовании, использование дигоксина следует избегать у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно если симптомы могут быть облегчены другими методами лечения.
#AF, #HF, #digoxin, #СН
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org