По результатам исследования #SPRINT оказалось, что у пациентов с уровнем систолического АД 160 мм рт.ст. и выше, при наличии низкого сердечно-сосудистого риска, снижение уровня #САД ниже 140 мм рт.ст. может быть более эффективным, чем ниже 120 мм рт.ст.
По словам исследователей, ключевым тезисом результатов является то, что агрессивная гипотензивная терапия в ряде случаев может ассоциироваться с нанесением большего вреда, чем пользы.
Основные результаты исследования SPRINT были представлены еще в 2015 году. В исследование было включен 9361 пациент с уровнем САД 130 мм рт.ст. и выше. Было отмечено, что у пациентов, рандомизированных в группу интенсивной терапии, целью которой было снижени уровня САД ниже 120 мм рт.ст., отмечались достоверно более низкие уровни нефатальных основных сердечно-сосудистых событий и смерти-от-всех-причин, по сравнению со стандартным снижением САД менее 140 мм рт.ст.
В свежем post hoc анализе авторы сфокусировались на различных подгруппах пациентов – с разными уровнями исходного САД и сердечно-сосудистого риска.
Оказалось, что интенсивная гипотензивная терапия у пациентов с исходно высокими уровнями САД, но низким сердечно-сосудистым риском, приводила к ухудшению клинических исходов.
В группе пациентов с исходным уровнем САД ≥160 мм рт.ст. и более низким уровнем 10-летнего риска по Фрэмингемской шкале (в среднем ≤31.3%), агрессивная гипотензивная терапия была ассоциирована с примерно трехкратным повышением риска смерти-от-всех-причин.
В общей популяции участников исследования снижение уровня САД менее 120 мм рт.ст. было ассоциировано с 25% снижением относительного риска достижения первичной конечной точки – комбинации #ОИМ, #ОКС, #инсульт’а, острой декомпенсированной #СН и сердечно-сосудистой смерти (ОР 0.75: 95% ДИ 0.63-0.89). Также были отмечены достоверные уменьшения уровней не-сердечно-сосудистой и общей смертности.
А в подгруппе пациентов с исходным САД ≥160 мм рт.ст. и низким 10-летним риском по Фрэмингемской шкале снижение САД ниже 120 мм рт.ст. не повлияло на первичную конечную точку (ОР 0.95, 95% ДИ 0.37-2.46). В свою очередь, данная терапия привела к 2-3-кратному повышению риска не-сердечно-сосудистой смерти (ОР 2.60, 95% ДИ 0.81-8.31) и смерти-от-всех-причин (ОР 3.12, 95% ДИ 1.00-9.69).
#гипертензия, #BP, #hypertension