Было проведено новое сравнение прасугреля и клопидогреля в реальной клинической практике. Анализ применения данных антитромботических препаратов у 12000 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым проводилось чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), не выявил достоверных различий в возникновении основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE).

Прасугрель был ассоциирован с достоверно меньшим скорректированным риском развития тромбоза стента, однако по сравнению с клопидогрелем при его применении отмечался более высокий риск развития кровотечений.

Авторы отмечают, что в ранее проведенном рандомизированном клиническом исследовании TRITON-TIMI 38 было продемонстрировано уменьшение риска #MACE у пациентов с #ОКС, которым проводилось #ЧКВ, при применении прасугреля по сравнению с клопидогрелем. Также было отмечено повышение риска больших кровотечений при применении прасугреля. Однко ранее отмечался дефицит клинических исследований, сравнивающих эффективность и безопасность препаратов в реальной клинической практике.

С целью восполнения данного пробела было проведено обсервационное исследование TRANSLATE-ACS. В данное исследование в период с 2010 по 2012 годы были включены 11969 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией и без элевации сегмента ST, которые во время индексной госпитализации получали клопидогрель или прасугрель. В общей сложности 3123 человека принимали прасугрель, а 8846 – клопидогрель.

Одним из результатов исследования оказался тот факт, что пациенты, которым назначался #прасугрель, значительно отличались от тех, кому назначали #клопидогрель. Они были моложе, чаще мужского пола, чаще госпитализировались в связи с #ОИМ с элевацией ST. Также у данных пациентов в анамнезе реже встречался ИМ, операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) или инсульт/транзиторная ишемическая атака. И, наконец, они реже страдали сахарным диабетом, и у них реже проводилось ЧКВ на нескольких сосудах.

При нескорректированном анализе было выявлено, что частота МАСЕ – комбинации смерти, ИМ, инсульта или незапланированной реваскуляризации – была достоверно выше в группе клопидогреля (17.3% по сравнению с 13.5%; p<0.0001). Однако скорректированный анализ не показал различий в достижении конечной точки.

Также было отмечено снижение риска тромбоза стентов. В общем они встречались достаточно редко, у примерно 1% участников, однако применение прасугреля снижало относительный риск на 37%. Уровни умеренных и массивных кровотечений были достоверно выше в группе прасугреля – повышение относительного риска составило 30%. Однако, у пациентов, получавших прасугрель в клиниках США, достоверных различий выявлено не было.

#ACS, #prasugrel, #clopidogrel, #STEMI, #PCI

Medscape Cardiology