По данным нового исследования, транскраниальная допплерография (ТКДГ) с применением контрастирования физиологическим раствором превосходит чрезпищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ) в выявлении инсультных пациентов с открытым овальным окном, даже больших размеров. Также ТКДГ позволяет проводить более четкую стратификацию риска с целью определения, нужно ли проводить процедуру закрытия овального окна.

По словам автора было выявлено, что #ТКДГ с использованием солевого раствора лучше, как в диагностике, вследствие большей чувствительности, так и в стратификации риска.

Чрезпищеводная #ЭхоКГ все же необходима для выявления других причин #инсульт’а, таких как #тромбоз ушка левого предсердия или проблемы с клапанами. Следовательно, эти методики являются взаимозаменяющими.

По словам авторов, парадоксальная эмболия – событие, в которое кардиологи не склонны верить, однако неврологи знают, что такое случается. Тромбы, ассоциированные с глубоким тромбозом вен нижних конечностей, проходят через открытое овальное окно, и считается, что вызывают инсульт у 4.5-5% пациентов.

К сожалению, у 25% населения отмечается открытое овальное окно, а это значит, что данное состояние является невинным свидетелем 80% пациентов с инсультами. Даже у пациентов с криптогенными инсультами, примерно у половины пациентов находка открытого овального окна является случайной. Ответить на вопрос, стоит ли проводить процедуру закрытия овального окна, достаточно сложно, так как процедура также не лишена риска

Транскраниальная допплерография используется в клинической практике с различными целями, включая определение стеноза внутричерепных сосудов, вазоспазм в условиях субарахноидального кровоизлияния, выявление потенциальных эмболов для стратификации риска у пациентов с асимптомным стенозом сонных артерий.

В данном исследовании авторы сравнивали проведение транскраниального допплеровского исследования с контрастированием с чрезпищеводной эхокардиографией у 340 пациентов с криптогенным инсультом и подозрением на парадоксальную эмболию. Всем пациентам на основании ТКДГ был подтвержден право-левый шунт, а по данным чрезпищеводной ЭхоКГ – 280 пациентам. Следовательно, по данным чрезпищеводной ЭхоКГ, которая считалась золотым стандартом, было не диагностировано 15% случаев шунтов.

Степень шунтирования оценивали по шкале Спенсера. Из 15% случаев, в которых чрезпищеводная ЭхоКГ не выявила шунт, в 25% он был высокой степени. И шунты данной степени ассоциировались с риском развития инсульта.

#TCDSS, #TEE, #stroke, #thrombosis, #embolism

Medscape Cardiology