Как известно, во всех международных рекомендациях иАПФ являются средством первой линии для лечения гипертонии и только при их плохой переносимости рекомендуют назначение АРА.
В обзоре F Messerliatal, основанном на анализе 119 рандомизированных клинических исследований, у более чем полмиллиона пациентов и опубликованном в Journal of the American Collegeof Cardiology 3 апреля 2018, выдвигается идея о необходимости отказа от иАПФ в пользу сартанов, поскольку при сопоставимой эффективности в отношении контроля АД и влияния на показатели общей и сердечно-сосудистой смертности и мягкие конечные точки (ИМ, МИ, СН, ХБП), сартаны лишены многих побочнях эффектов иАПФ (то есть они более безопасны).
Вместе с тем не все эксперты согласны с такой точкой зрения. С иАПФ проведено больше исследований у самих разных категорий пациентов. Они действительно предотвращают нефропатию и осложнения сердечной недостаточности, но тот же эффект наблюдается и у сартанов. При этом иАПФ примерно в 20% случав вызывают сухой кашель (до 50% случаев в Азии), сартаны не имеют такого эффекта. Однако сартаны имеют плацебо-подобный эффект в начале применения и потому должны быть изначально рекомендованы в максимальной дозе. Позитивные прогностические эффекты установлены не для всех сартанов (но по крайней мере они установлены для телмисартана в сравнении с рамиприлом (TRANSCEND). Многие эксперты считают иАПФ более предпочтительными при сердечной недостаточности, в то же время сочетание ингибитора неприлизина и сартана эффективнее, чем иАПФ.
J Am Coll Cardiol. Published online April 3, 2018.