Ниже приведены ключевые положения обновленного руководства:
1. У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса (ФВ ЛЖ ≤40%), с целью снижения риска внезапной сердечной смерти (ВСС) рекомендовано назначение бета-блокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов и ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) или блокатора рецепторов ангиотензина-ингибитора неприлизина (Класс доказательств I).
2. У пациентов с ишемической блезнью сердца (ИБС) и стойкой мономорфной желудочковой тахикардией (ЖТ) проведение лишь реваскуляризации коронарных артерий с целью предотвращения пароксизмов #ЖТ не является эффективным (Класс III).
3. У пациентов с неишемической кардиомиопатией, II-III классом СН по NYHA и показателем ФВ ЛЖ ≤35%, на фоне проведения терапии согласно руководствам, рекомендована имплантация кардиовертера-дефибриллятора, если ожидаемая продолжительность жизни составляет более 1 года.
4. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и повторными эпизодами стойкой ЖТ, либо поступающих с ЖТ или “ФЖ-штормом”, у которых оказался неэффективным либо возникала непереносимость амиодарона (Уровень B-R) или другой антиаритмик (Уровень B-NR), рекомендовано проведение катетерной абляции.
5. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с необъяснимым эпизодом #ВCC, утопления либо повторяющимися синкопальными состояниями во время физической нагрузки при отсутствии ишемических или других структурных заболеваний сердца рекомендовано проведение дальнейшего обследования с целью выявления генетических аритмологических синдромов (Класс I).
6. У пациентов, которым необходимо подавление аритмии вследствие симптомов либо снижения функции желудочков, вероятно из-за частых желудочковых экстрасистол (обычно более 15% сокращений и чаще мономорфные), у которых, однако антиаритмические препараты неэффективны, плохо переносятся либо пациент не желает их принимать, возможно проведение катетерной абляции (Уровень I).
7. У пациентов с показаниями к имплантации кардиовертера-дефибриллятора и плохим сосудистым доступом или высоким риском инфицирования, при этом стимуляция по поводу брадикардии, с целью прекращения ЖТ или как часть ресинхронизирующей терапии не нужна либо не планируется, рекомендована имплантация подкожного кардиовертера-дефибриллятора.
8. У родственников первой линии лиц с ВСС в возрасте ≤40 лет рекомендовано проведение исследование сердца с генетическим консультированием и генетическим обследованием, показанным по результатам клинических находок (Уровень I).
9. Пациентов, у которых рассматривается имплантация нового или замена установленного кардиовертера-дефибриллятора, следует информировать касательно их риска ВСС и смерти вследствие СН или некардиальной патологии, а также эффективности и потенциальных осложнениях имплантации кардиовертера-дефибриллятора в разрезе целей, предпочтений и оценок самого пациента (Класс I). У пациентов с рефрактерной СН, рефрактерной стойкой желудочковой аритмией или малой ожидаемой продолжительностью жизни вследствие других заболеваний врачи должны рассматривать вопрос инактивации функции дефибриллятора, при этом учитывая предпочтения пациента (Класс I).
#ИКД, #SCD, #ICD, #HF