По результатам нового исследования оказалось, что, несмотря на достаточное количество обсервационных данных и распространенное мнение среди клиницистов, регулярный прием #напроксен'а приводит к более высокому сердечно-сосудистому риску, чем прием ибупрофена. Фактически, регулярный прием ибупрофена не ассоциирован с каким либо повышением сердечно-сосудистого риска, а именно – сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда (#ИМ) или #инсульт'а.
Также в анализе затрагиваются вопосы взаимодействия аспирина и большинства других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Так, параллельный прием аспирина может уменьшать повышение сердечно-сосудистого риска, ассоциированное с приемом селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), таких как целекоксиб. Однако он не влияет на повышение риска, вызванное приемом неселективных ингибиторов #ЦОГ, с пропорционально большей селективностью в отношении ЦОГ-2, чем ЦОГ-1, таких как напроксен.
В исследовании анализировались данные 160801 женщины в постменопаузе. За более чем 11-летний период наблюдения 53 тысячи женщин в какой-либо период регулярно принимали #НПВС. После коррекции на известные сердечно-сосудистые факторы риска регулярный прием НПВС ассоциировался с 10% повышением риска сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ или нефатального инсульта (p<0.001) по сравнению с отсутствием регулярного приема НПВС в анамнезе.
Однако относительный риск (ОР) в отношении сердечно-сосудистых событий (ССС) различался в зависимости от приема препаратов разных групп. Так, НПВС были разделены на 3 группы. 1-ю составили селективные ингибиторы ЦОГ-2 – коксибы. 2-ю группу – неселективные ингибиторы ЦОГ с большей селективностью в отношении ЦОГ-2, включающие напроксен и диклофенак. В 3-ю группу вошли неселективные ингибиторы ЦОГ с большей селективностью в отношении ЦОГ-1, такие как ибупрофен и кетопрофен.
Авторы отметили умеренное повышение сердечно-сосудистого риска на 13% (р=0.004) при приеме препаратов 1-й группы, на 17% (p<0.001) – при приеме препаратов 2-й группы. В отношении препаратов 3-й группы достоверного повышения риска выявлено не было.
Среди пациенток, принимавших #аспирин, параллельный прием селективных ингибиторов ЦОГ-2 не ассоциировался с повышением риска сердечно-сосудистых событий. Однако повышение риска при параллельном приеме аспирина и неселективных НПВС с преимущественной блокадой ЦОГ-2, как напроксена, сохранялось.
Авторы отмечают, что параллельный прием аспирина обеспечивает некую защиту от побочных сердечно-сосудистых эффектов, вызванных селективными ингибиторами ЦОГ-2, однако это не означает, что данную комбинацию следует рекомендовать.
#aspirin, #NSAIDs, #CVD, #AMI, #stroke, #COX
Medscape Cardiology