Rss для Webcardio.org WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Електронний науково-практичний журнал про кардіологію
17.10.2018

«Компания Alvogen была создана в 2009 году и всего за несколько лет сделала огромный прорыв в фармацевтической индустрии. Успех компании обеспечили инновационная бизнес-модель, динамичное развитие и фокус на результат.

«Фармацевтична фірма «Дарниця»

STADA CIS

Компанія Берлін-Хемі, підрозділ компанії Менаріні Груп. Менаріні Груп

Gedeon Richter

04.09.2013 10:39
Версія для друку
  • RSS

Новые рекомендации ESC и EASD по диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям 

На конгрессе Европейского общества кардиологии были представлены новые рекомендации ESC и EASD по диабету, пре-диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Сахарный #диабет (СД) – одна из главных проблем здравоохранения. Для европейской популяции риск заболевания составляет 30-40% в течение жизни. Было установлено, что в 2011 году в мире насчитывалось 360 миллионов людей с #СД. К 2030 году это число возрастет до 550 миллионов, причем половина из них не будет знать о своем заболевании. Еще примерно у такого же числа людей имеются пре-диабетические нарушения, такие как повышенный уровень тощаковой глюкозы, нарушение толерантности к глюкозе, гестационный диабет и эугликемическая инсулиновая резистентность. Определения и разбор данных состояний подробно обсуждены в вышедших рекомендациях – документе, насчитывающем 106 страниц.

Ниже представлены основные тезисы документа.

Рекомендации были написаны с акцентом на подходы к ведению пациентов с сочетанием сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (или риска сердечно-сосудистых заболеваний). Описаны диагностические критерии диабета с акцентом на значение уровня тощаковой глюкозы > 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) или уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой > 11.2 ммоль/л (200 мг/дл). Уровень гликозилированного гемоглобина (>6.5%) может использоваться в диагностике, однако остаются вопросы касательно чувствительности этого показателя. Тем не менее, диагноз диабета должен основываться на уровнях гликозилированного гемоглобина и тощаковой глюкозы крови, либо теста толерантности к глюкозе в случае сомнений.

В документе освещены определение и этиология 4 типов диабета ( СД 1 типа, СД 2 типа, другие специфические типы диабета, гестационный диабет). У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сомнительными результатами уровня тощаковой глюкозы и гликозилированного гемоглобина следует назначать проведение глюкозо-толерантного теста.

Обязательна для таких пациентов стратификация риска. Согласно рекомендациям ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, все пациенты с сахарным диабетом и хотя бы одним дополнительным фактором риска либо наличием поражения органа-мишени попадают в группу очень высокого дополнительного риска. Все остальные пациенты с диабетом изначально находятся в группе высокого риска. Поэтому скрининг гипергликемии с целью должен проводиться у всех пациентов высокого риска.

Продолжают обсуждаться механизмы, благодаря которым гипергликемия и #инсулинорезистентность способствуют развитию атеросклероза, тромбозов и эндотелиальной дисфункции.  

Большой раздел рекомендаций детально рассматривает важность модификации образа жизни у пациентов с СД. Освещены необходимость отказа от курения и регулярных физических нагрузок. В плане диеты: общее количество жиров в рационе должно составлять < 35%, насыщенных жиров < 10%, а мононенасыщенных - > 10% от общей калорийности. Строгая низкоуглеводная диета не рекомендуется. 

Контроль уровня глюкозы должен быть индивидуализирован, в зависимости от длительности диабета, наличия сопутствующей патологии и возраста. Уровень гликозилированного гемоглобина <7% рекомендован с целью снижения развития микро- и макрососудистых осложнений. Для пациентов с СД 1 типа рекомендован режим  базального болюсного введения инсулина, в то время как у пациентов с СД 2 типа препаратом первой линии является метформин. Детально рассмотрено применение прочих гипогликемических средств.  

Четкий контроль артериального давления имеет огромную важность у пациентов с СД. Целевые уровни - < 140/85 мм рт.ст. Данный уровень соответствует рекомендациям ESC/ESH по гипертензии 2013 года. В принципе, с гипотензивной целью могут применяться любые препараты, которые адекватно снижают уровень АД, однако для лечения гипертензии при СД, особенно при наличии протеинурии/микроальбуминурии, рекомендованы ингибиторы #АПФ (или БРА в случае непереносимости). Препараты с негативнымы метаболическими эффектами, особенно комбинация диуретика и бета-блокатора не должны применяться в качестве терапии первой линии у пациентов с метаболическим синдромом.

Дислипидемия – один из главных факторов риска у пациентов с СД, поэтому лечение должно быть агрессивным, с целевым уровнем #ЛПНП<1.8 ммоль/л (<70мг/дл) или нужно хотя бы добиться снижения этого показателя на ³50%  у пациентов очень высокого риска.

Применение аспирина с целью первичной профилактики не рекомендуется у пациентов с СД и низким сердечно-сосудистым риском, однако может быть рассмотрено у пациентов очень высокого риска либо индивидуально. С целью вторичной профилактики пациенты должны получать антитромбоцитарную терапию.

Пациенты с СД и СН должны получать терапию согласно последним рекомендациям по сердечной недостаточности. Метформин остается препаратом выбора у таких пациентов, в то время как тиазолидиндионы таким пациентам противопоказаны.

СД – один из главных факторов риска развития инсульта у пациентов с ФП, следовательно такие пациенты должны получать антикоагулянтную терапию.  

 

#ССЗ, #diabetes, #guidelines, #CVD, #DM, #dyslipidemia, #ESC, #EASD

Передрук матеріалів сайту вітається , при наявності прямого гіперпосилання (hyperlink) без редіректа на http://www.webcardio.org.
Система Orphus Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl+Enter

Теми

 Ваша оцінка нашого сайту нам дуже важлива. Знайдіть нас і тут:

WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

ТЕМА ДНЯ 

Ривароксабан при транскатетерній заміні аортального клапана.

Дослідження GALILEO була передчасно припинено після попереднього аналізу, який показав, що ривароксабан  пов'язаний зі збільшенням смертності від усіх причин... >>>

Як захистити серцево судинну систему при ЦД?

Обнадійливі результати нового дослідження...

  >>>