Аутологические переливания тромбоцитарной массы (ТМ) проводятся для лечения повышенной кровоточивости у больных, которые получают ингибиторы рецепторов P2Y12(ИР). Был исследован эффект ex vivo и in vivo переливания ТМ на активацию и агрегацию тромбоцитов у пациентов на двойной антитромбоцитарной терапии.
В APTITUDE-ACS изучался клинический эффект ингибиторов рецепторов P2Y12 и переливания ТМ, которое проводилось в ургентном порядке или в отложенные сроки после ОКС или ЧККВ с целью снижения кровоточивости. В исследование были включены пациенты с ОКС или для выборочного ЧККВ, которые получали нагрузочные дозы клопидогреля (600 мг, n=13 or 900 мг, n=12), празугреля 60мг (n=10) или Тикагрелора 180мг (n=10).
Исследование ex vivo проводилось путем смешивания плазмы богатой на тромбоциты из забора крови вначале и такой же плазмой, взятой через 4 часа после нагрузочных доз, в увеличенной пропорции. Процент восстановления остаточной агрегационной активности тромбоцитов (ОААТ) полученный при переливании 80% тромбоцитарной массы (смесь ТМ с 80% ОААТ/ начальную ОААТ×100) значительно снижался при увеличении активности ИР P2Y12 (83.9±11%, 73±14%, 66.3±15%, 40.9±19% для клопидогреля 600 мг, клопидогреля 900 мг, празугреля и тикагрелора, соответственно; P<0.0001).
В исследовании APTITUDE-Coronary Artery Bypass Graft (APTITUDE-CABG) оценивался индекс реактивности тромбоцитов (стимулируемый вазодилататором фосфопротеин, специфический маркер эффективности ИР P2Y12) до и после переливания ТМ in vivo, которую проводили пациентам с повышенной кровоточивостью перед кардиохирургической операцией. Пациенты получали поддерживающую дозу аспирина и клопидогреля (n=45), празугреля (n=6), тикагрелора (n=3). При сравнении с начальными значениями отмечался значительный прирост на 23,1% активации тромбоцитов после переливания ТМ(42.2±23.6% против 56.6±18.2%; P=0.0008).
Переливание ТМ восстанавливает активность тромбоцитов у пациентов с ОКС, при чрезкожных коронарных вмешательствах или перед кардиохирургическими операциями у пациентов с повышенной кровоточивостью и получающих ИР P2Y12. Этот эффект снижается на фоне повышения активности ингибиторов P2Y12 рецепторов.
#тромбоцитарнаямасса, #антиагрегантнаятерапия, #P2Y12, #клопидогрель, #празугрель, #тикагрелор, #APTITUDE
Литературные ссылки в редакции webcardio.org