Продолжение инфузии #бивалирудин'а в течение нескольких часов после завершения чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не приводит к снижению достижения комбинации ишемических конечных точек и кровотечений. Данные результаты были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов 2016 года.
Сравнение пролонгированного введения по сравнению с прекращением инфузии после #ЧКВ было последним из 3 задач, стоявших в исследовании #MATRIX. Две другие касались сравнения радиального и феморального подходов при ЧКВ (были обнаружены достоверные преимущества радиального подхода), а также антитромботического препарата выбора – #гепарин'а или бивалирудина (оба препарата показали одинаковое влияние на достижение первичной конечной точки).
С целью сравнения двух подходов к введению бивалирудина были проанализированы данные 3610 пациентов с острым коронарным синдромом (#ОКС). 1188 участникам проводили инфузию бивалирудина лишь в течение ЧКВ, а 1799 – как во время процедуры, так и после ее завершения.
Препарат вводился согласно инструкции – болюсное введение в дозе 0.75 мг/кг с последующей инфузией со скоростью 1.75 мг/кг в час до завершения ЧКВ.
Пациентам, коорые были рандомизированы в группу пролонгированного введения, проводили либо инфузию в высокой дозе на протяжении 4 часов, либо со скоростью 0.25 мг/кг в час на протяжении 6 часов – по решению лечащего врача.
По результатам не было выявлено достоверных различий между прекращением введения препарата сразу после завершения ЧКВ и пролонгированной инфузией в отношении комбинированной конечной точки, которая включала ургентную реваскуляризацию целевого сосуда, тромбоз стента и суммарные нежелательные клинические явления (смерть/инфаркт миокарда/инсульт/массивное кровотечение), к 30 дню наблюдения.
|
Исход
|
Пролонгированная инфузия (%)
|
Прекращение инфузии после ЧКВ (%)
|
P
|
|
Ургентная реваскуляризация целевого сосуда, тромбоз стента, нежелательные клинические события (первичная конечная точка)
|
11.0
|
11.9
|
0.34
|
|
Смерть
|
1.6
|
1.8
|
0.53
|
|
ИМ
|
8.6
|
8.6
|
0.99
|
|
Инсульт
|
0.3
|
0.4
|
0.79
|
|
Ургентная реваскуляризация целевого сосуда
|
1.7
|
1.2
|
0.16
|
|
Тромбоз стента
|
1.3
|
0.7
|
0.09
|
|
Кровотечение (BARC 3 или 5)
|
1.0
|
1.8
|
0.03
|
Интересно, что при сравнении двух режимов проведения пролонгированного введения бивалирудина были выявлены намного лучшие результаты в группе введения большей дозы в более короткий промежуток.
|
Исход
|
Низкодозовая инфузия бивалирудина (%)
|
Высокодозовая инфузия бивалирудина (%)
|
Прекращение инфузии после ЧКВ (%)
|
|
Ургентная реваскуляризация целевого сосуда, тромбоз стента, нежелательные клинические события
|
11.9
|
4.4
|
14.7
|
|
Смерть
|
1.8
|
0.8
|
1.8
|
|
Тромбоз стента
|
2.1
|
0.2
|
0.7
|
|
Кровотечение (BARC 3 или 5)
|
1.4
|
0.3
|
1.8
|
#ESC, #ACS, #PCI, #bivalirudin, #heparin
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org