Отложенная на 48 часов имплантация стента после первичной балонной ангиопластики не улучшает клинические исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST. Таковы результаты исследования #DANAMI 3-DEFER, которые были представлены на научной сессии Конгресса Американского колледжа кардиологов.
Отложенное стентирование было ассоциировано с большей частотой реваскуляризации целевого сосуда, чем стандартное первичное чрезкожное коронарное вмешательство (Р=0.03). По словам исследователей, на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что отложенное стентирование у всех пациентов с #ОИМ с элевацией ST не имеет преимуществ.
В исследовании DANAMI 3-iPOST авторы применяли стратегию ишемического посткондиционирования, однако также не достигли первичной конечной точки в улучшении исходов у пациентов с ОИМ с элевацией ST.
DANAMI 3-DEFER
В данном исследовании авторы анализировали, улучшает ли отложенное #стентирование риск нарушения миокардиального кровотока и клиническое течение у пациентов с ОИМ с элевацией ST по сравнению со стандартным #ЧКВ. Авторы проанализировали данные 1215 пациентов с загрудинной болью длительностью до 12 часов и элевацией ST > 0.1 mV как минимум в двух последовательных отведениях и у которых кровоток на уровне TIMI 2-3 мог быть достигнут после минимального вмешательства. Средний возраст пациентов составил 62 года, 75% мужского пола.
Через, в среднем, 42 месяца отложенное стентирование не приводило к улучшению достижения комбинированной первичной точки, включавшей смерть-от-всех-причин, госпитализацию в связи с сердечной недостаточностью, повторный инфаркт миокарда и реваскуляризацию целевого сосуда по сравнению с обычным ЧКВ (ОР 0.99; Р=0.92).
Смертность и госпитализации в связи СН численно были ниже в группе отложенного стентирования, однако это было нивелировано достоверно большей частотой реваскуляризаций целевого сосуда – 11 пациентам было проведено стентирование в связи с рецидивом загрудинных болей или элевацией ST.
Систолическая функция левого желудочка была незначительно лучше у пациентов группы отложенного стентирования через 18 месяцев после лечения (средний показатель ФВ 60% по сравнению с 57%; Р=0.04).
DANAMI 3-iPOST
Ранее были опубликованы несколько небольших исследований, в которых оценивали эффективность посткондиционирования у пациентов с ОИМ с элевацией ST, результаты которых оказались смешанными. DANAMI 3-iPOST на сегодняшний день является самым крупным исследованием оценки эффективности ишемического посткондиционирования в защите миокарда от реперфузионного поражения и, следовательно, снижения риска развития сердечной недостаточности и улучшения выживаемости.
В общей сложности в исследовании приняли участие 1234 пациента (TIMI 0-1) с длительностью симптомов ОИМ с элевацией ST менее 12 часов. Пациенты произвольно были рандомизированы в группу стандартного ЧКВ и группу проведения ишемического посткондиционирования до имплантации стента. В группе посткондиционирования через 60 секунд реперфузии исследователи 4 раза раздували баллон на период 30 секунд, которые разделялись 30 секундами реперфузии.
Через, в среднем, 39 месяцев ишемическое #посткондиционирование приводило к статистически незначимому 7% снижению достижения комбинированной первичной точки, сключавшей смерть-от-всех-причин и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (ОР 0.93; Р=0.66). Показатель смертности-от-всех-причин был недостоверно ниже на 25% в группе посткондиционирования (ОР 0.75; Р=0.18).
И снова, показатель ФВ ЛЖ через 18 месяцев после вмешательств был выше в экспериментальной группе (52.7% по сравнению с 50.8%; P<0.05). ФВ ЛЖ выше 45% также чаще встречалась в группе ишемического посткондиционирования (80% по сравнению с 72%; Р=0.015).
#STEMI, #AMI, #PCI, #postconditioning
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org