Согласно результатам исследования TRICS-3 не было выявлено каких-либо преимуществ применения «либеральной» стратегии трансфузий эритроцитов с целью повышения уровня гемоглобина у пациентов, которым проводилось кардиохирургическое вмешательство с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Отмечается, что в современных руководствах трансфузии показаны при выраженной анемии и не рекомендованы при уровне гемоглобина выше 100 г/л. Что касается промежуточных между данными состояниями значений, то четких рекомендаций нет. Исходя их этого практика трансфузий значительно различается даже между различными специалистами одних и тех же медицинских центров.
В текущее исследование было включено 5035 взрослых пациентов, которым было запланировано кардиохирургическое вмешательство с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп трансфузионных стратегий. Период наблюдения составил 28 дней.
После рандомизации некоторому количеству пациентов вообще не проводилось вмешательство, у некоторых оно проводилось без применения #АИК, еще часть пациентов выбыла по другим причинам. В итоге анализу подверглись данные 4860 пациентов.
Изолированное #АКШ было проведено у 26% пациентов, АКШ+вмешательство на клапанах сердца у 19%, изолированное вмешательство на клапанах у 29%, другие виды (не АКШ) кардиохирургического вмешательства – у 17%.
В группе ограниченной стратегии трансфузия эритроцитов проводилась при снижении уровня гемоглобина во время вмешательства либо постоперационном периоде менее 75 г/л. В группе либеральной стратегии трансфузия проводилась при уровне гемоглобина во время вмешательства либо пребывания пациента в отделении интенсивной терапии менее 95 г/л или при снижении уровня гемоглобина менее 85 г/л после перевода из отделения интенсивной терапии.
Среди пациентов группы ограниченной стратегии трансфузии получили 52.3% пациентов, в группе либеральной стратегии – 72.6%.
Уровни, ОШ или ОР ограниченной по сравнению с либеральной стратегией трансфузий.
|
Конечные точки
|
Ограниченная (n=2430)
|
Либеральная (n=2430)
|
ОР (95% ДИ)
|
|
Первчиная конечная точка* (%)
|
11.4
|
12.5
|
0.90 (0.76–1.07)
|
|
Пролонгированное состояние низкого сердечного выброса (%)
|
40.9
|
40.6
|
1.01 (0.90–1.14)
|
|
Делирий (%)
|
12.6
|
10.9
|
1.18 (0.99–1.41)
|
|
Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (дни)
|
2.1
|
1.9
|
0.89 (0.84–0.94)
|
*Смерть-от-всех-причин, ОИМ, инсульт или новое развитие почечной недостаточности, требующей диализа к 28 дню
Смертность к 28 дню в группах ограниченной и либеральной стратегий трансфузий оказалась также одинаковой и составила 3.0% и 3.6%, соответственно.
#анемия, #CABD, #CPB, #anemia, #transfusion
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org