Что делать лечащему врачу в случае возникновения жизнеугрожающего кровотечения у пациента, принимающего #дабигатран, исходя из того, что не существует специфического антидота к этому антикоагулянту?
Несмотря на то, что общий уровень кровотечений низкий, а уровень серьезных жизнеугрожающих еще ниже, когда оно все же возникает – как лучше действовать?
С целью ответить на данные вопросы авторы предлагают ряд стратегий по ведению пациентов в данных ситуациях.
Исходя из того, как долго применяется варфарин и гепарин, врачам более комфортно использовать именно эти препараты, поскольку существуют протоколы, описывающие подходы при возникновении жизнеугрожающих кровотечений на фоне приема этих препаратов. Что же касается дабигатрана – существует неясность в тактике при возникновении осложнений.
Автор отмечает, что в его центре (Медицинский центр при университете Питтсбурга) при возникновении кровотечения пациенту сразу проводят общий анализ крови, анализируют активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и оценку уровня дабигатрана.
Хотя определение концентрации дабигатрана является наиболее эффективным методом оценки степени антикоагуляции, анализ может занимать длительное время – до суток. С другой стороны, АЧТВ может обеспечить качественную оценку степени антикоагуляции, а показатель тромбинового времени очень чувствителен к наличию какого-либо прямого ингибитора тромбина. Однако ни #АЧТВ, ни тромбиновое время не являются достаточно эффективными в определении текущих концентраций дабигатрана в крови.
По словам автора, он призывает к первоначальной клинической оценке. Если врач предполагает значимое кровотечение, вызванное применением дабигатрана, считает его опасным и хочет нивелировать сложившуюся коагулопатию немедленно или так быстро, насколько возможно, тогда рекомендуется проведение #гемодиализ’а или схожих процедур.
Отмечается, что имеются данные касательно эффективности гемодиализа в снижении уровней дабигатрана. Также применяется рекомбинантный человеческий фактор коагуляции VII и концентрат протромбинового комплекса. По словам автора, последние два препарата работают путем генерации тромбина и могут быть эффективны у пациентов с нормальными уровнями дабигатрана. Однако в ситуациях с очень высоким уровнем дабигатрана, что часто встречается у пациентов с острой почечной недостаточностью, единственным методом лечения является гемодиализ.
В некоторых ситуациях рекомендуется применение криопреципитата и десмопрессина. Применение замороженной плазмы и витамина К не рекомендуется.
#кровотечение, #dabigatran, #bleeding, #NOAC
Medscape Cardiology