Применение антагонистов альдостерона в первые три дня от развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST, наряду со стандартной терапией, ассоциировано с уменьшением риска смерти в первые 7 месяцев после сердечно-сосудистой катастрофы. Таковы данные кумулятивного анализа 2 рандомизированных клинических исследований, результаты которого были представлены на конгрессе Европйеского общества кардиологов 2017 года.
Польза двух антагонистов минералокортикоидных рецепторов – спиронолактона и эплеренона – сопровождалась риском развития легкой гиперкалиемии, одним из известных побочных эффектов при применении данных препаратов.
В анализ были включены данные пациентов с #ОИМ с элевацией ST исследования #ALBATROSS – в котором оценивали прием #спиронолактон'а в дозе 25 мг/день в отсутствие сердечной недостаточности (СН) – а также исследования #REMINDER, в котором анализировали эффективность #эплеренон'а в дозе от 25 до 50 мг/день у пациентов с ОИМ с элевацией ST, однако без СН или дисфункции левого желудочка.
Суммарно в исследовании анализировали данные 1118 пациентов с ОИМ с элевацией ST, которые получали антагонисты минералокортикоидных рецепторов, и 1123 пациентов, получавших плацебо поверх стандартной терапии.
В исследовании ALBATROSS применение спиронолактона не показало клинической пользы, в то время как в исследовании REMINDER применение эплеренона показало эффективность, однако первичная конечная точка наряду с клиническими исходами включала и уровни биомаркеров.
Ни одно из исследований в отдельности не имело достаточной статистической силы для вынесения каких-либо заключений касательно клинических исходов.
А вот в кумулятивном анализе двух исследований оказалось, что у пациентов, получавших антагонисты минералокортикоидных рецепторов, за период наблюдения на протяжении в среднем 190 дней уровень смертности составил 0,4%, в то время как в группе плацебо – 1,6% (Р=0.006).
У пациентов исследований ALBATROSS и REMINDER, данные которых были включены в кумулятивный анализ, отмечались сходная частота проведения ЧКВ, операции АКШ, фибринолитической терапии, а также медикаментозной терапии – антитромбоцитарных препаратов, ингибиторов АПФ или сартанов, бета-блокаторов, статинов. Также были сходными показатели ФВ ЛЖ и средний период наблюдения.
Относительный риск (95% ДИ) исходов в кумулятивном анализе ALBATROSS-REMINDER
|
Конечные точки
|
Скорректированный ОР (95% ДИ)
|
P
|
|
Смерть* (первичная конечная точка кумулятивного анализа)
|
0.24 (0.08–0.72)
|
0.01
|
|
Сердечно-сосудистая смерть
|
0.28 (0.09–0.88)
|
0.03
|
|
Уровень калия >5.5 ммоль/л
|
1.89 (1.09–3.29)
|
0.03
|
#ESC2017, #STEMI, #spironolactone, #eplerenone