1. В последние десятилетия возрастает распространенность сахарного диабета, в основном за счет сахарного #диабет’а 2-го типа. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у мужчин и женщин одинакова. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной заболеваемости и смертности у взрослых лиц с #СД. Хотя у женщин, не страдающих СД, уровни #ССЗ ниже, чем у мужчин, при наличии СД соответствующие показатели одинаковы.
2. В прошлых рекомендациях сахарный диабет был определен как эквивалент ишемической болезни сердца. У женщин с СД 2-го типа в три раза повышен риск фатальных ССЗ по сравнению с женщинами без СД в анамнезе, и выше скорректированный относительный риск фатальных ССЗ у женщин с диабетом (ОР 14.74; 95% ДИ 6.16-35.27) по сравнению с мужчинами с СД (ОР 3.77; 95% ДИ 2.52-5.65). Более того, у женщин с СД развитие инфаркта миокарда (ИМ) более раннее, чем у мужчин.
3. Ожирение может способствовать повышению сердечно-сосудистого риска у женщин с СД. Распространенность центрального типа ожирения различается между расами/этническими группами, следовательно понимание вовлеченности жировых отложений особенно важно в понимании влияния ожирения у женщин с СД. Например, СД и ССЗ развиваются при более низких показателях индекса массы тела и окружности талии среди азиатских женщин по сравнению с афро-американками и белыми.
4. Развитие артериальной гипертензии, являющейся одним из основных факторов риска ССЗ, очень часто у взрослых лиц с СД. Половые гормоны влияют на действие артериальной гипертензии на различные органы, например почки. Такие патологические состояния, как преэклампсия, могут влиять на взаимосвязь между артериальной гипертензией и ССЗ среди женщин, включая и женщин с СД.
5. Что касается уровня липидов, то у женщин обычно выше уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), чем у мужчин. Однако среди пациенток с СД уровни ЛПВП ниже, и имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что у них снижены противовоспалительные эффекты, которые также могут различаться в зависимости от этнической принадлежности.
6. Лишь в нескольких иследованиях изучались гендерные различия среди пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) и СД. Однако некоторые результаты свидетельствуют о том, что у женщин с ЗПА СД выше уровни постоперационной смертности после процедуры реваскуляризации. К тому же, у женщин с СД не улучшается проба маршевой ходьбы после программы физических нагрузок, что наблюдается у мужчин и женщин с ЗПА, но без СД в анамнезе.
7. Распространенность СД среди пациентов, перенесших инсульт, выше у мужчин. Факторы риска инсульта также различаются в зависимости от пола. Получены разные данные касательно важности СД как фактора риска у мужчин и женщин; однако систематический обзор/мета-анализ 64 групп пациентов выявил, что у женщин СД является более сильным фактором риска инсульта, чем у мужчин.У женщин с СД ОР инсульта при коррекции на другие исходные факторы риска был выше на 27%, чем у мужчин (ОР 1.27; 95% ДИ 1.10-1.46). Долгосрочная выживаемость также была меньше у пациентов с СД.
8. Понимание влияния гестационного диабета и синдрома поликистозных яичников может дать ключи к пониманию связи пола, СД и ССЗ. Необходимы дальнейшие исследования по заболеваемости ССЗ при данных патологических состояниях.
9. Важным является понимание гендерных различий в фармакологии. Ранее были выявлены различия в гиполипидемической терапии у женщин с наличием и отсутствием СД в отношении сердечно-сосудистых событий. Необходимо проведение дополнительных исследований касательно применения аспирина у женщин (по сравнению с мужчинами) при СД.
10.Авторы рекомендуют проведения дополнительных исследований гендерных различий в разных расовых/этических группах, включая дополнительную оценку социальных и культурных факторов, что может повлиять на гендерные различия у взрослых с СД. Также необходимо провести дополнительные исследования по гендерным различиям в половых гормонах в связи с ССЗ; и гендерным различиям в кардиологических препаратах и метаболизме глюкозы/инсулина. Рекомендуется и гендерные различия касательно модификации образа жизни.
#T2DM, #DM, #CVD, #diabetes
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org