Данные большого когортного исследования подтверждают повышенный риск кровотечений при совместном применении антагонистов витамина К и антитромбоцитарных препаратов, таких как #аспирин и #клопидогрель, у пациентов с фибрилляцией предсердий (#ФП) и стабильной ишемической болезнью сердца (#ИБС).
Несмотря на добавление антитромбоцитарных препаратов к антикоагулянтам не было отмечено снижения риска инфаркта миокарда и коронарной смерти по сравнению с пациентами, получавшими только #антикоагулянты. А вот риск серьезных кровотечений был достоверно повышен.
По словам автора исследования, бытует мнение, что при наличии у пациентов с ФП сопутствующего сосудистого заболевания, будь то ИБС или заболевание периферических артерий, необходимо применение антитромбоцитарных препаратов помимо антикоагулянтов. Но это противоречит существующим рекомендациям и данным доказательной медицины, которые четко показывают, что добавление антитромбоцитарных препаратов к антикоагулянтам не влияет на риск #инсульт’а, #инфаркт’а миокарда (#ИМ) или смерти. Что действительно происходит при этом – так это рост риска больших или внутричерепных кровотечений. Согласно рекомендациям, комбинация аспирина и клопидогреля, либо изолированное, менее эффективное, применение аспирина может быть рассмотрено лишь в том случае, когда пациент не может/отказывается принимать #варфарин или новые пероральные антикоагулянты (IIb-B рекомендации).
В новом исследовании авторы проанализировали данные 8700 пациентов с ФП и стабильной ИБС (острое коронарное событие у которых произошло более 12 месяцев тому). В течение среднего периода наблюдения на протяжении 3.3 лет было отмечено, что риск ИМ/коронарной смерти был одинаков у пациентов, принимавших варфарин, тех, кто принимал варфарин и аспирин, и лиц, получавших варфарин, аспирин и клопидогрель. Риск тромбоэмболических событий также был одинаков во всех трех группах.
В то же время, риск кровотечений в группе совместного применения варфарина и аспирина был выше на 50%, а в группе тройной терапии – на 84%.
#warfarin, #aspirin, #clopidogrel, #Afib, #CAD, #NOAC, #bleeding
Medscape Cardiology