В новом систематическом обзоре и мета-нализе суммированы данные касательно клинических исходов и безопасности различных режимов терапии при острой венозной тромбоэмболии у приблизительно 45000 пациентов.
Выделено 7 ключевых моментов:
1. Применение нефракционированного #гепарин'а (НФГ) с #варфарин'ом ассоциировано с более высоким риском рецидива острой венозной тромбоэмболии (ОВТЭ) (ОР 1.42; 95% ДИ 1.15-1.79) по сравнению с применением низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и варфарина в качестве стартовой терапии.
2. В первые 3 месяца лечения #ОВТЭ применение #НФГ и варфарина ассоциировано с рецидивированием в 1.84% случаев (95% ДИ 1.33-2.51), а в случае применения #НМГ и варфарина – 1.30% (95% ДИ 1.02-1.62%)
3. Применение #ривароксабан’а ассоциировано со снижением риска всех кровотечений (ОР 0.55; 95% ДИ 0.35-0.89) и массивных кровотечений в первые 3 месяца лечения (ОР 0.49%; 95% ДИ 0.29-0.85%) по сравнению с применением НМГ и варфарина.
4. Применение #апиксабан’а ассоциировано со снижением риска всех кровотечений (ОР 0.31; 95% ДИ 0.15-0.62) и массивных кровотечений в первые 3 месяца лечения (ОР 0.28%; 95% ДИ 0.14-0.50%) по сравнению с применением НМГ и варфарина.
5. Не было выявлено различий в рецидиве ОВТЭ или массивном кровотечении при сравнении комбинаций НМГ и варфарина с комбинацией фондапаринукса и варфарина, НМГ и дабигатрана, НМГ и эдоксабана либо терапией только НМГ.
Также не было выявлено различий при стратификации лечения тромбоза глубоких вен голени или тромбоэмболии легочной артерии (#ТЭЛА).
В данном анализе не сравнивалась эффективность отдельных стратегий лечения у пациентов с ОВТЭ, ассоциированной с раком. Также не была оценена эффективность различных стратегий лечения в зависимости от причины ОВТЭ.
6. Несмотря на данные преимущества комбинации НМГ и варфарина перед комбинацией НФГ и варфарина, в некоторых ситуациях (например, при тяжелой почечной дисфункции) может потребоваться применение комбинации именно с НФГ.
7. Монотерапия новым пероральным антикоагулянтом – ривароксабаном или апиксабаном – сравнима по эффективности предупреждения рецидива ОВТЭ и имеет преимущества в отношении риска кровотечений перед другими стратегиями лечения.
#VTE, #PE, #UFH, #LMWH, #warfarin, #rivaroxaban, #apixaban
По материалам Medscape Cardiology