Європейська спільнота кардіологів опублікувала оновлення до рекомендацій 2019 року щодо лікування дисліпідемій.

Для включення рекомендацій були обрані лише ті, які призводять до нових або змінених рекомендацій класу I/IIa чи класу III. Усі нові рекомендації є доповненням до рекомендацій ESC/EAS 2019 року щодо ведення дисліпідемій, а всі змінені рекомендації замінюють відповідні положення Рекомендацій ESC/EAS 2019 року.

Основні рекомендації

• SCORE2 рекомендований для оцінки 10-річного ризику фатальних і нефатальних ССЗ у практично здорових людей віком <70 років без встановлених АСССЗ, ЦД, ХХН, генетичних/рідкісних ліпідних чи артеріальних порушень. (Клас I, Рівень B)
• SCORE2-OP рекомендований для оцінки 10-річного ризику фатальних і нефатальних ССЗ у практично здорових людей віком ≥70 років без встановлених АСССЗ, ЦД, ХХН,, генетичних/рідкісних ліпідних чи артеріальних порушень. (Клас I, Рівень B)
• Наявність субклінічного атеросклерозу коронарних артерій за даними візуалізації або підвищений рівень  кальцію коронарних артерій за даними КТ слід розглядати як модифікатори ризику у осіб з помірним ризиком або осіб поблизу терапевтичних порогів для покращення стратифікації ризику.
  (Клас IIa, Рівень B)
• Модифікатори ризику слід враховувати у пацієнтів із помірним ризиком або у тих, хто знаходиться поблизу терапевтичних порогів, щоб покращити класифікацію ризику. (Клас IIa, Рівень B)

Щодо первинної профілактики

Фармакологічна терапія для зниження ЛПНЩ рекомендована у пацієнтів:

• з дуже високим ризиком та рівнем ЛПНЩ ≥1,8 ммоль/л (70 мг/дл), або
• з високим ризиком та рівнем ЛПНЩ ≥2,6 ммоль/л (100 мг/дл),

незважаючи на оптимізацію немедикаментозних заходів, для зниження СС ризику. (Клас I, Рівень A)

Фармакологічна терапія для зниження ЛПНЩ може розглядатися у пацієнтів:

• з дуже високим ризиком та рівнем ЛПНЩ ≥1,4 ммоль/л (55 мг/дл), але <1,8 ммоль/л (70 мг/дл), або
• з високим ризиком та рівнем ЛПНЩ ≥1,8 ммоль/л (70 мг/дл), але <2,6 ммоль/л (100 мг/дл), або
• з помірним ризиком та рівнем ЛПНЩ ≥2,6 ммоль/л (100 мг/дл), але <4,9 ммоль/л (190 мг/дл), або
• з низьким ризиком та рівнем ЛПНЩ ≥3,0 ммоль/л (116 мг/дл), але <4,9 ммоль/л (190 мг/дл),

незважаючи на оптимізацію немедикаментозних заходів, для зниження СС ризику. (Клас IIa, Рівень A)

• Нестатинові препарати з доведеним серцево-судинним ефектом, які застосовуються окремо або в комбінації, рекомендовані для пацієнтів, які не можуть приймати статини для зниження рівня ЛПНЩ та зменшення ризику серцево-судинних подій. Вибір препарату має ґрунтуватися на величині необхідного додаткового зниження ЛПНЩ. (Клас I, Рівень A)
• Бемпедоєва кислота рекомендована пацієнтам, які не можуть приймати статини для досягнення цільового рівня ЛПНЩ. (Клас I, Рівень B)
• Додавання бемпедоєдної кислоти до максимально переносимої дози статину з або без езетимібу слід розглядати у пацієнтів із високим або дуже високим ризиком для досягнення цільового рівня ЛПНЩ. (Клас IIa, Рівень C)
• Евінакумаб слід розглядати у пацієнтів з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією віком від 5 років і старше, які не досягли цільового рівня ЛПНЩ попри застосування максимально допустимих доз ліпідознижувальної терапії. (Клас IIa, Рівень B )
• Інтенсифікація ліпідознижувальної терапії під час індексної госпіталізації з приводу ГКС рекомендована пацієнтам, які вже перебували на будь-якій ліпідознижувальній терапії перед госпіталізацією, для подальшого зниження рівня ЛПНЩ.  (Клас I, Рівень B)
• Ініціація комбінованої терапії високими дозами статинів плюс езетиміб під час індексної госпіталізації з приводу ГКС має розглядатися у пацієнтів, які не отримували лікування раніше та від яких не очікується досягнення цільового рівня ЛПНЩ лише на статиновій терапії. (Клас IIa, Рівень B)
• Рівні ліпопротеїну(a) [Lp(a)] вище 50 мг/дл (105 нмоль/л) слід розцінювати у всіх дорослих як серцево-судинний фактор, що підсилює ризик. Вищі рівні Lp(a) пов’язані зі значно більшим підвищенням ризику. (Клас I, Рівень B)
• Ікосапент етил (2 × 2 г/добу) слід розглядати в комбінації зі статином у пацієнтів із високим або дуже високим ризиком та підвищеним рівнем тригліцеридів (натще 135–499 мг/дл або 1,52–5,63 ммоль/л) для зниження ризику серцево-судинних подій.(Клас IIa, Рівень B)
• Воланесорсен (300 мг/тиждень) слід розглядати у пацієнтів із тяжкою гіпертригліцеридемією (>750 мг/дл або >8,5 ммоль/л) через сімейний хіломікронемічний синдром для зниження рівня тригліцеридів та ризику панкреатиту. (Клас IIa, Рівень B)
• Статинотерапія рекомендована для осіб у первинній профілактиці віком ≥40 років із ВІЛ-інфекцією, незалежно від оціненого серцево-судинного ризику та рівнів ЛПНЩ, для зниження ризику серцево-судинних подій; вибір статину має ґрунтуватися на можливих лікарських взаємодіях. (Клас I, Рівень B)
• Статини слід розглядати у дорослих пацієнтів із високим або дуже високим ризиком розвитку кардіотоксичності, пов’язаної з хіміотерапією, для зниження ризику дисфункції серця, індукованої антрацикліном. (Клас IIa, Рівень B)
• Харчові добавки або вітаміни без підтвердженої безпечності та суттєвої ефективності у зниженні ЛПНЩ не рекомендовані для зниження ризику АСССЗ.(Клас III, Рівень B)

Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org