Нові мультидисциплінарні рекомендації щодо ожиріння зміщують акцент до єдиної концепції кардіоваскулярного, ниркового та метаболічного здоров’я, підкреслюючи необхідність узгодженого ведення пацієнтів між різними спеціальностями та органними системами.
Це перші рекомендації, присвячені кардіоренально-метаболічному синдрому (Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKM) — відносно новому поняттю, яке покликане об’єднати різні медичні спеціальності для більш раннього виявлення взаємопов’язаних патологічних процесів.
Нові рекомендації ACC/AHA щодо CKM-синдрому наголошує на інтегрованому підході до серцево-судинного, ниркового та метаболічного здоров’я. Документ запроваджує систему стадіювання захворювання та рекомендує міждисциплінарне ведення пацієнтів для покращення раннього виявлення та лікування.
Документ замінює рекомендації AHA/ACC 2013 року щодо ведення дорослих пацієнтів із надмірною масою тіла та ожирінням.
Науковці підкреслюють, ожиріння більше не розглядається просто як фактор серцево-судинного ризику — воно позиціонується як центральний рушій прогресування мультиорганного захворювання.
Автори наголошують, що серцево-судинне здоров’я більше не можна розглядати окремо від метаболічного та ниркового здоров’я.
Інноваційність нової настанови щодо CKM полягає не стільки в окремих терапевтичних рекомендаціях, скільки в інтеграції раніше розрізнених клінічних та профілактичних підходів у єдину концепцію безперервного патологічного процесу.
Також повідомляється, що ESC розробляє власні рекомендації щодо ведення пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та хронічною хворобою нирок, які планується обговорити на щорічному конгресі товариства у серпні.
Стадіювання CKM-синдрому
Настанова вводить систему стадіювання CKM-синдрому — терміна, який був запропонований AHA у 2023 році.
Стадія 1
· Надмірна маса тіла або ожиріння;
· Предіабет;
· Відсутні інші метаболічні фактори ризику, хронічна хвороба нирок або серцево-судинне захворювання.
Стадія 2
Наявний щонайменше один метаболічний фактор ризику:
· артеріальна гіпертензія;
· гіпертригліцеридемія;
· цукровий діабет 2 типу;
· метаболічний синдром;
та/або
· хронічна хвороба нирок помірного або високого ризику,
але без клінічно явних серцево-судинних захворювань.
Стадія 3
· Субклінічне серцево-судинне захворювання та фактори ризику CKM;
· 10-річний ризик ССЗ за шкалою PREVENT-CVD ≥20%;
· або дуже високий ризик прогресування ХХН за критеріями KDIGO:
o G3aA3;
o G3bA2-A3;
o G4-G5.
Стадія 4
Наявне встановлене серцево-судинне захворювання:
· ішемічна хвороба серця;
· серцева недостатність;
· інсульт;
· захворювання периферичних артерій;
· фібриляція передсердь;
у поєднанні з:
· надмірною масою тіла або ожирінням;
· метаболічними факторами ризику;
· або захворюванням нирок.
За словами спеціалістів, занадто часто пацієнти потрапляють у поле зору лікаря вже на пізніх стадіях, коли розвинулися кінцеві органні ураження та значно зріс ризик несприятливих подій. Насправді існує типовий патофізіологічний ланцюг: надлишкова та дисфункціональна жирова тканина, розвиток метаболічних порушень і хронічної хвороби нирок, субклінічне серцево-судинне захворювання, клінічно маніфестне серцево-судинне захворювання ,передчасна смерть.
Головна мета нової концепції — виявляти пацієнтів на ранніх стадіях із фокусом на контроль маси тіла.Саме ожиріння лежить в основі CKM-синдрому та є головним чинником його прогресування або регресу. Ранній початок лікування та рання корекція факторів ризику забезпечують значно кращі результати.
Настанова передбачає поступове посилення терапії залежно від стадії захворювання.
Стадія 1
· Інтенсивна модифікація способу життя;
· Препарати для лікування ожиріння;
· Метаболічна та баріатрична хірургія (за показаннями).
Стадії 2–4
До заходів контролю маси тіла додаються лікарські засоби, спрямовані на лікування інших компонентів CKM-синдрому.
Особливістю документа стало те, що вперше рекомендовано застосування агоністів рецепторів GLP-1 у певних категорій пацієнтів з:
· ожирінням;
· цукровим діабетом 2 типу;
· додатковими серцево-судинними факторами ризику
для зниження ризику серцево-судинних подій.
Пороговим значенням для призначення:
· агоністів рецепторів GLP-1;
· інгібіторів НЗКТГ-2;
· або їх комбінації
з кардіопротективною метою у пацієнтів із ЦД 2 типу та CKM 2–3 стадії став 10-річний ризик PREVENT-CVD ≥7,5%.
Рекомендації наголошують на необхідності міждисциплінарних моделей ведення пацієнтів із поєднанням:
· цукрового діабету 2 типу;
· хронічної хвороби нирок;
· серцево-судинних захворювань.
У документі підкреслюється необхідність наявності «координатора лікування», який:
· координуватиме роботу мультидисциплінарної команди;
· сприятиме впровадженню доказової терапії;
· підтримуватиме пацієнтів і лікарів.
Такий координатор може регулярно аналізувати дані системи охорони здоров’я та визначати можливості для покращення профілактичних втручань.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org