Уровни нескольких биомаркеров воспаления, нейро-гормональный статус и повреждение миокарда – все вместе являются предикторами смерти-от-всех-причин. Однако все они, кроме одного, не могут предсказать вероятность нанесения разряда имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Таковы результаты post hoc анализа мультицентрового исследования пациентов с сердечной недостаточностью (СН), которым с целью первичной профилактики был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
Разряды дефибриллятора являлись первичной конечной точкой исследования, в то время как смертность – вторичной. Авторы отмечают, что полученные данные все же свидетельствуют о том, что анализы на уровни некоторых биомаркеров, отражающих патофизиологические аспекты имеющейся у конкретного пациента сердечной недостаточности, потенциально могут помочь идентифицировать среди больных с #ИКД тех, кому вероятнее всего не понадобится разряд.
Биомаркеры могут идентифицировать пациентов повышенного риска смерти даже среди лиц с уже имеющимся повышенным риском внезапной смерти согласно критериям, по которым им и был установлен ИКД.
Среди 1189 пациентов с #СН, которым проводилась имплантация ИКД в исследовании PROSE-ICD, лишь повышенные уровни интерлейкина-6 (IL-6) выступали достоверным предиктором разрядов ИКД в течение периода наблюдения в среднем на протяжении 4 лет. Относительный риск составил 2.23 (р=0.02) для уровней #IL-6 наибольшего квартиля по сравнению с минимальным.
Однако 5 биомаркеров оказались достоверными предикторами смерти-от-всех-причин.
Относительный риск смерти-от-всех-причин при сравнении максимального и минимального квартия уровня каждого из биомаркеров
|
Биомаркер
|
ОР
|
95% ДИ
|
|
CRP
|
1.72
|
1.21–2.45
|
|
IL-6
|
2.39
|
1.58–3.60
|
|
TNF-alpha-RII
|
1.95
|
1.34–2.84
|
|
BNP
|
3.63
|
2.37–5.26
|
|
cTnT
|
2.42
|
1.74–3.37
|
Потенциально определение уровней #биомаркер’ов может урезать существующие критерии отбора пациентов для постановки ИКД с целью первичной профилактики, которые основываются на функции желудочков – которая является слабым предиктором того, у каких пациентов с СН отмечается высокий риск внезапной смерти.
Вместо этого авторы предлагают определять индекс, основанный на пяти биомаркерах, который способен “выявлять пациентов, у которых выше вероятность умереть, чем получить пользу от разряда ИКД по поводу желудочковой тахиаритмии”.
#HF, #ICD, #biomarkers
По материалам Medscape Cardiology