По данным нового исследования, в котором проводилось непрямое сравнение различных методик реваскуляризации, оказалось, что у пациентов с сахарным #диабет'ом проведение чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) приводит к одинаковым по сравнению с операцией аорто-коронарного шунтирования (АКШ) результатам относительно выживаемости пациентов.
Анализ 68 исследований показал, что применение #ЧКВ у пациентов с сахарным диабетом, которым устанавливался стент первого поколения, приводило к повышению риска смерти по сравнению с #АКШ. Это подтверждается и в исследовании FREEDOM, в котором сравнивали АКШ и ЧКВ с преимущественной установкой стентов с лекарственным покрытием первого поколения.
Однако в текущем исследовании уровень смертности пациентов с ишемической болезнью сердца (#ИБС), которым устанавливались стенты второго поколения – особенно #эверолимус-элютинг стенты – был сравним с таковым у пациентов, которым проводили АКШ. По словам авторов, у пациентов после ЧКВ отмечалось повышение, однако статистически не значимое, риска необходимости повторной реваскуляризации. Также было выявлена тенденция к повышению риска инсульта у пациентов после АКШ – что было известно ранее.
В ранее проведенных исследованиях было показано, что у пациентов с диабетом проведение АКШ по сравнению с ЧКВ приводит к снижению смертности. Однако в них АКШ сравнивалось с балонной ангиопластикой, ЧКВ с применением непокрытых металлических стентов, паклитаксел-элютинг или сиролимус-элютинг стентов (первого поколения).
В текущий мета-анализ было включено 68 рандомизированных исследований. Общее количество участников составило 24015, период наблюдения – в среднем 3 года. В 14 исследованиях АКШ сравнивалось с балонной ангиопластикой, металлическими стентами или элютинг-стентами первого поколения. В остальных сравнивались стенты первого поколения или второго поколения, включавшие кобальт-хромовые эверолимус-элютинг стенты, #зотаролимус-элютинг стенты и платино-хромовые эверолимус-элютинг стенты.
ЧКВ с применением первого поколения элютинг-стентов ассоциировалось с повышением уровня смертности по сравнению с АКШ. Однако при сравнении АКШ и ЧКВ с применением элютинг-стентов второго поколения, особенно кобальт-хромового эверолимус-элютинг стента, оказалось, что уровни смертности были одинаковы.
Необходимость в повторной реваскуляризации снижалась от применения балонной ангиопластики до непокрытых стентов, элютинг стентов первого поколения, и была минимальна при применении стентов второго поколения.
С другой стороны, АКШ ассоциировалось с повышением, хотя и не достоверным, риска инсульта.
Авторы отмечают, что после начала применения новых стентов было проведен лишь один прямой сравнительный анализ АКШ и ЧКВ. Следовательно, требуется проведение дополнительных исследований, которые могут доказать, что проведение ЧКВ с установкой стентов новой генерации пациентам с сахарным диабетом не хуже АКШ в отношении риска смерти и инфаркта миокарда.
#CABG, #PCI, #everolimus, #zotarolimus, #DES, #diabetes
Medscape Cardiology