Известно, что у пациентов с фибрилляцией предсердий (#ФП) терапия пероральными антикоагулянтами (#ОАК) уменьшает риск ишемического инсульта (#ИИ), однако увеличивает риск возникновения кровотечений. Шкала CHA2DS2-VASc рекомендована Европейской и Американской кардиологическими ассоциациями (#AHA) / Американским колледжем кардиологии (#ACC) / Обществом сердечного ритма (#HRS) для оценки риска развития инсульта. Тем не менее, ученые предположили, что связь между баллами этой шкалы и ежегодной частотой возникновения инсульта может существенно различаться, в зависимости от популяции, и поставили целью выяснить детали этой взаимосвязи.
Был проведен систематический обзор когортных и рандомизированных контролируемых исследований с вовлечением пациентов с неклапанной ФП, которые не получали лечение ОАК. Из 3,552 исследований ученые определили 34, которые соответствовали данному критерию.
Результаты показали, что частота возникновения инсульта в когортных исследованиях была весьма неоднородной (Q = 5706,54, р <0,001; I2 = 99,6%) и колебалась от 0,45% до 9,28% в год, несмотря на то, что исследования были схожими. Например, показатель частоты инсульта в Северной Америке составил менее одной трети аналогичного среднего показателя по Европе (р <0,0001). При наборе 1 балла по шкале CHA2DS2-VASc, среди 76% пациентов когорты была отмечена частота ИИ <1% в год, и только у 18% пациентов когорты была отмечена частота ИИ > 2% в год. При наборе 2 баллов по шкале #CHA2DS2_VASc, у 27% пациентов когорты показатель частоты инсульта составил <1% в год, у 40% частота ИИ составила от 1 до 2% в год, а у 33% показатель возникновения инсульта был равен > 2% в год.
Проведенное исследование показало, что в разных популяциях у пациентов с ФП существуют существенные различия в частоте возникновения инсульта, а также существуют различия между этим показателем и набранными баллами шкалы CHA2DS2-VASc. Возможно, в будущем учет этих вариаций сможет повлиять на пересмотр пороговых значений баллов шкалы, рекомендующих начало антикоагулянтной терапии. Однако в большинстве когорт у пациентов, набравших 1-2 балла по шкале CHA2DS2-VASc, не наблюдался тот показатель частоты возникновения инсульта, который бы четко указал на клиническое преимущество применения ОАК терапии.
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org