В ході дослідження INFINITY було доведено, що інтенсивний амбулаторний контроль систолічного артеріального тиску до 130 мм рт. ст. позитивно впливає на головний мозок, а також це зменшує серцево-судинні події.
У дослідженні CREOLE порівняли три комбінації препаратів лікування АГ у африканських жителів:
• Амлодипін + гідрохлортіазид
• Амлодипін + периндоприл
• периндоприл + гідрохлортіазид
Результат: комбінації з амлодипіном продемонстрували чудовий контроль гіпертонії.
Профіль побічних ефектів був передбачуваним:
• Периндоприл викликав сухий кашель у 5,4% пацієнтів.
• Амлодипін асоціювався з набряком нижніх кінцівок у 3,9% пацієнтів.
• Гіпокаліємія розвинулася у 5,3% пацієнтів, які отримували комбінацію амлодипін + гідрохлортіазид.
Ці результати продемонстрували можливі варіанти лікування африканського населення.
Науковці зробили акцент на лікуванні АГ у літніх людей, в яких потрібно обов’язково відслідковувати прихильність до медикаментозної терапії. При лікуванні ускладненої гіпертонії під час вагітності метилдопа як і раніше є акушерським фаворитом, і на сьогоднішній день немає ніяких доказів довгострокових побічних ефектів на плід.
Резистентна АГ: резистентна чи ні?
Основні моменти:
-
блокатори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, БКК дигідропіридинові і діуретики тривалої дії, хлорталідон і індапамід є стандартною потрійною схемою лікування резистентної АГ.
-
У дослідженні Pathway 2 найбільше зниження артеріального тиску спостерігалося у пацієнтів, які отримували спіронолактон, що призвело до зниження АТ на 12 мм рт.ст. при призначенні доз від 25 до 50 мг на день.
-
Пацієнти з найкращою відповіддю на спіронолактон - це пацієнти з пригніченим реніном. Науковці зазначили, що активність реніну в плазмі (АРП) є першим реальним біохімічним маркером, який передбачає реакцію кров'яного тиску, а альдостерон в плазмі є слабким предиктором реакції лікарського засобу.
-
Якщо спіронолактон не переноситься, то замість нього рекомендовано призначати амілорид.
-
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org