Исходя из рекомендаций кардиологических обществ, Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов (AACE) и Американский Колледж Эндокринологии (ACE) выпустили новые рекомендации по коррекции липидного обмена, в которых возвратили «целевые уровни» холестерина ЛПНП (#ХС_ЛПНП), и впервые включили новую категорию пациентов с «чрезвычайный риском», для которых рекомендован уровень холестерина ЛПНП менее 55 мг/дл (≈1,4 ммоль/л).
Авторы рекомендаций отметили, что “все новые данные говорят одно и то же: чем ниже холестерин ЛПНП, тем лучше, независимо от исходного уровня”.
Рекомендации AACE/ACE делят пациентов на пять категорий риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (#АСССЗ):
1) Пациенты чрезвычайного риска: ЛПНП <55 мг/дл, не-ЛПНП <80 мг/дл, аполипопротеин B (apoB) <70 мг/дл
· Прогрессирующее АСССЗ, включая нестабильную стенокардию, у пациентов после достижения ХС ЛПНП <70 мг/дл.
· Установленное клиническое сердечно-сосудистое заболевание (#ССЗ) у пациентов с сахарным диабетом (#СД), хронической болезнью почек (#ХБП) или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (#ГеСГ).
· Анамнез раннего АСССЗ (<55 лет у мужчин, <65 у женщин).
2) Пациенты очень высокого риска: ЛПНП <70 мг/дл, не-ЛПНП <80 мг/дл, apoB <80 мг/дл
· Установленная или недавняя госпитализация по поводу острого коронарного синдрома, коронарного, периферического сосудистого заболевания или заболевания сонных артерий, 10-летний риск >20%.
· Диабет или 3-4 стадии ХБП с одним или несколькими факторами риска.
· ГеСГ.
3) Пациенты высокого риска: ЛПНП <100 мг/дл, не-ЛПНП <130 мг/дл, apoB <90 мг/дл
· Два или более факторов риска и 10-летний риск от 10% до 20%.
· Диабет или 3-4 стадии ХБП без других факторов риска.
4) Пациенты умеренного риска: те же целевые уровни, что и у пациентов высокого риска
· Два или более факторов риска и 10-летний риск <10%.
5) Пациенты низкого риска: ЛПНП <130 мг/дл, не-ЛПНП <160 мг/дл, apoB не имеет значения
· 0 факторов риска.
Для расчета 10-летних уровней риска возникновения событий руководство AACE/ACE предлагает использовать один из четырех установленных калькуляторов риска: Framingham Risk Assessment Tool; Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) 10-year ASCVD Risk with Coronary Artery Calcification Calculator; the Reynolds Risk Score или the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) risk engine для пациентов с СД 2 типа.
В документе AACE/ACE обсуждается экономическая эффективность различных стратегий снижения уровня липидов. Также указано, что #статины доказали свою эффективность с точки зрения затрат как при вторичной, так и первичной профилактике АСССЗ у пациентов с умеренным или высоким риском или у пациентов с очень высоким (≥ 190 мг/дл) уровнем ЛПНП.
Полная версия рекомендаций
#липидный_обмен, #рекомендации
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org