В последний день Конгресса Американского колледжа кардиологов (#ACC) были представлены результаты исследования HEAT-PPCI, которые вызвали бурную реакцию и многочисленные комментарии кардиологов. Так, по результатам данного одноцентрового рандомизированного исследования оказалось, что применение гепарина у пациентов с острым инфарктом миокарда (#ОИМ) с элевацией сегмента ST приводит к достоверно меньшему уровню основных нежелательных сердечно-сосудистых событий к 28 дню и не отличается в уровне возникновения кровотечений при сравнении с бивалирудином.
В исследование было включено 1829 пациентов. В группе #гепарин’а пациентам проводили болюсное введение 70 Ед/кг гепарина, а вгруппе бивалирудина пациентам болюсно вводили 0.75 мг/кг #бивалирудин’а с последующей инфузией препарата в дозе 1.75 мг/кг в час на все время проведения процедуры #ЧКВ.
Через 4 недели первичной конечной точки (основные нежелательные сердечно-сосудистые события, определенные как смерть-от-всех-причин, цереброваскулярное событие, повторный инфаркт миокарда либо незапланированная #реваскуляризация целевого сосуда) достигли 8.7% пациентов в группе бивалирудина и 5.7% пациентов группы гепарина. Абсолютное повышение риска, таким образом, в группе бивалирудина составило 3%.
Основную массу нежелательных сердечно-сосудистых событий составили повторный инфаркт миокарда и реваскуляризация целевого сосуда, показатели обоих были достоверно выше в группе бивалирудина. Предполагаемый или определенный #тромбоз стента составил 3.4% в группе бивалирудина и 0.9% в группе гепарина (ОР 3.91, 95% ДИ 1.6-9.5; р=0.001).
Уровни малых кровотечений, как и всех кровотечений, не отличались между группами. Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов применялись в обеих группах одинаково – 13.5% в группе бивалирудина и 15.5% в группе гепарина.
В конце презентации автор исследования подвел итог: применение гепарина предпочтительнее бивалирудина, ассоциировано с уменьшением количества основных нежелательных сердечно-сосудистых событий, меньшим количеством тромбозов стента, равным по сравнению с бивалирудином количеством кровотечений и наличием потенциала к значительной экономии денег.
#AMI, #heparin, #bivalirudin, #PCI, #revascularization
Medscape Cardiology