Американська кардіологічна асоціація (AHA), Американський коледж кардіологів (ACC) та Американське товариство з серцевої недостатності (HFSA) 17 березня випустили нову спільну заяву, що закликає до продовження застосування антагоністів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) у пацієнтів, незважаючи на теоретичні побоювання, що їх застосування може погіршити результати в разі інфікування COVID-19.
Нещодавно аналогічна заява була зроблена Європейським товариством кардіологів (ESC), а також Європейським товариством з артеріальної гіпертензії, Канадським товариством серцево-судинних захворювань і Міжнародним товариством з артеріальної гіпертензії.
Спеціалісти зазначають, що люди з серцево-судинними захворюваннями піддаються набагато більш високому ризику серйозних ускладнень, включаючи смерть від COVID-19, тим не менше, останні дослідження - фактичні дані не підтверджують необхідність припинення застосування інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину (БРА), і науковці рекомендують всім лікарям враховувати індивідуальні потреби кожного пацієнта, перш ніж вносити будь-які зміни в призначеннях іАПФ або БРА.
Новий коронавірус SARS-CoV-2, який викликає COVID-19, інфікує клітини людини, зв'язуючись з рецепторами АПФ2, і деякі дослідження на тваринах показали, що цей механізм посилює експресію АПФ2 в серце.
У статті Lancet передбачається, що у пацієнтів з діабетом і гіпертонією підвищена регуляція АПФ2 від ІАПФ і БРА може підвищити ризик розвитку важкого і смертельного COVID -19.
Автори статті припустили, що ці медикаменти можуть частково сприяти більш тяжкому і смертельному COVID-19, що спостерігається у людей з гіпертонією, діабетом і серцево-судинними захворюваннями.
Ця стаття отримала широке висвітлення в засобах масової інформації та в соціальних мережах в Великобританії, в результаті чого пацієнти зверталися до своїх лікарів, а в деяких випадках припиняли прийом ліків.
В цілому, науковці рекомендують продовжити призначення антагоністів РААС для тих пацієнтів, яким в даний час призначаються такі препарати, за показаннями, такі як серцева недостатність, гіпертонія або ішемічна хвороба серця.
Проте, вчені зазначають, якщо пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями поставлений діагноз COVID-19, повинні прийматися індивідуальні рішення по лікуванню відповідно до гемодинамічного статусу кожного пацієнта і клінічної картини.
На сьогоднішній момент не має доказів шкоди або користі. Необхідні додаткові дослідження.
Існує також теорія, що інгібітори АПФ і БРА можуть бути парадоксально корисні при коронавірусній інфекції.
Це відбувається через те, що АПФ2 перетворює ангіотензин II в вазодилятаторний ангіотензин 1-7, тим самим потенційно надаючи гіпотензивну дію, і в дослідженнях на тваринах було показано, що обидва типи ліків зменшують важкі ушкодження легень при деяких вірусних пневмоніях.
Проте, в даний час немає експериментальних або клінічних даних, що демонструють позитивні або негативні результати при фоновому застосуванні інгібіторів АПФ, БРА або інших антагоністів РААС у COVID-19 або серед пацієнтів з COVID-19 з серцево-судинними захворюваннями в анамнезі, які отримували лікування такими препаратами.
Американські кардіологічні товариства не рекомендують додавати або видаляти будь-які методи лікування, пов'язані з РААС, крім тих, що засновані на стандартній клінічній практиці.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org