Молодой мужчина 25 лет потерял сознание во время застолья в кругу друзей. Вызвана СМП. Работники СМП застали пациента в состоянии клинической смерти. Оказаны успешные реанимационные мероприятия. В приемном покое многопрофильной больницы во время снятия экг наблюдался повторный короткий эпизод потери сознания, который разрешился спонтанно. ЭКГ тут. Больной госпитализирован в отделение кардиореанимации. Осмотр: Сознание спутанное. Продуктивному контакту недоступен. Сильный запах алкоголя. Физикально без особенностей. Прикроватное ЭхоКГ структурной патологии не выявило. ФВ 62%. КФК-МВ, Тропонин I в пределах референсов. ОАК - в пределах нормы. Биохимический анализ крови - повышение АлАТ, АсАТ до 3 норм, другие показатели в норме. После 450 мг амиодарона в/в кап. эпизодов потери сознания больше не наблюдалось. ЭКГ после амиодарона тут. Через несколько часов больной самовольно покинул стационар. Дальнейшая его судьба неизвестна. Предлагается: 1) Описать экг во время синкопе 2) Описать экг в межприступный период 3) Предположить предварительный диагноз, тактику ведения.

1. Під час синкопе пароксизмальна надшлуночкова тахікардія на фоні WPW синдрому. 2. У міжприступний період WPW синдром, тип Б. 3. Відповідно у пацієнта WPW синдром, купована пароксизиальна надшлуночкова тахікардія. Рекомендовано направити на електро-фізіологічне дослідження серця та катетерна абляція додадкових шляхів проведення.

Віталій Віталійович, що Ви маєте на увазі під терміном "пароксизмальна надшлуночкова тахікардія на фоні WPW синдрому"? Яке конкретне на першій екг порушення ритму? Обґрунтйте.

Синдром WPW. Пароксизм ШТ. На Аміодароні або бета-адреноблок, пацієнт спрямовується на оперативне лікування незволікаючи.

На ЕКГ під час приступу звертає на себе увагу альтернація шлуночкових комплексів та варіабельність R-R. Тому можна вважати порушення ритму , як ТП с варіабельним АV проведенням при синдромі WPW з антероградним проведенням по додатковому шляху.

Світлана Володимирівна, чому ШТ? Обґрунтйте ))

Випадок дійсно цікавий. І якщо стосовно ЕКГ після лікування думка колег поки-що однакова, то ЕКГ до лікування трактується по різному. Для того, щоб оцінити наявні зміни (альтернація комплексів QRS та коливання інтервалів RR треба відповісти на наступне:

1. Яке порушення ритму найчастіше супроводжується цими змінами?

2. При якому з підозрюваних порушень ритму практично відсутні коливання RR і чому?

3. Виходячи з встановленого в результаті такої оцінки діагнозу, яка негайна терапія найбільш оптимальна і чому?

І маленьке зауваження. Працівники екстреної (швидкої) медичної допомоги іноді діагностують стан клінічної смерті і починають надавати допомогу без попередньої реєстрації ЕКГ. Тому безпосередньою причиною такого стану може бути як ФШ (найчастіше), так і безпульсова активність серця або асистолія. Що стало причиною в даному випадку і які саме реанімаційні заходи проводились, у зв’язку з відсутності їх деталізації (можливо, це були всього п’ять-десять натискань на грудну клітку) – сказати важко.

Варіабельність та альтернатія комплексів найбіль характерно для ФП, Тому її пароксизм при WPW з антероградним проведенням по дод.шляху ,вважаю, можна поставити в ряд з варіантом, поданим мною вище. На момент синкопе адекватна дефібриляція нормалізувала б будь-яку ектопію та, скорш за все, нормалізувала б роботу серця.