1. Актуальність теми та переваги НОАК перед варфаріном
До недавнього часу варфарин був практично єдиним варіантом для довготривалої антитромботичної терапії пацієнтів з неклапанною ФП, ТЕЛА/системною емболією. Провідною проблемою при лікуванні варфарином була жорстка необхідність підтримки МНО в межах суворого «терапевтичного вікна» та, також, складні взаємини з різними групами фармакологічних засобів та харчовими продуктами. Це
сподвигло фармацевтичний світ до створення альтернативи.
Нові оральні антикоагулянти (дабігатран «Прадакса», рівароксабан «Ксарелто», апіксабан «Еліквіс») характеризуються швидким початком дії, відносно коротким періодом напіввиведення, передбачуваним антикоагулянтним ефектом у пацієнтів з нормальною органної функцією, відсутністю необхідності терапевтичного моніторингу.
2. Класифікація
Усі НОАК можна поділити на 2 групи:
- прямий інгібітор тромбіну: запобігає перетворення розчинного фібриногену в нерозчинний фібрин (дабігатран)
- прямі інгібітори фактора Ха: оборотне інгібування вільного і пов'язаного з тромбом фактора Ха (ривароксабан, апіксабан, едоксабан)
3. Показання та режим дозування
1. Дабігатран
1)Профілактика інсульту, системних тромбоемболій з фібриляцією передсердь, профілактика ВТЕ у пацієнтів після протезування тазостегнового і / або колінного суглоба 150 мг 2 рази/добу (дослідженні RE-LY 2009 р.), 110 мг рекомендована пацієнтам старше 80 років і пацієнтам з високим ризиком кровотеч (HAS-BLED > 3).
При нирковій недостатності (але при СКФ не нижче 15-30 мл / хв) - 75 мг 2 рази на добу.
Період напіввиведення близько 15 годин, виводиться переважно нирками (80%)
2) Лікування гострого та рецидивуючого тромбозу глибоких вен (ТГВ) і / або ТЕЛА
Дані про ефективність дабігатрану (150 мг 2 рази/добу) у цієї категорії хворих були підтверджені результатами 2 клінічних досліджень - RE-COVER, RE-COVER II
Існує тільки 1 антидот проти НОАК, допущений до клінічного застосування – ідаруцізумаб, фрагмент моноклонального антитіла, що зв'язує дабігатран.
2. Рівароксабан
1) Профілактика інсульту, системних тромбоемболій у пацієнтів з фібриляцією передсердь 20 мг 1 раз/добу
2) При протезуванні кульшового суглоба протягом 35 днів і протягом 12 днів при протезуванні колінного суглоба - 10 мг 1 раз/добу
3)ривароксабан також є єдиним НОАК, допущеним до використання при подвійний антиагрегантної терапії (ПААТ) 2,5 мг 2 раза/сут до стандартної ПААТ
4)Лікування гострого епізоду ТГВ / ТЕЛА 15 мг 2 рази на добу під час прийому їжі в перші 3 тижні з подальшим переходом на 20 мг одноразово ( EINSTEIN-DVT, EINSTEIN-РЕ, EINSTEIN-Extension)
3. Апіксабан
1)Профілактика інсульту, системних тромбоемболій і зниження серцево-судинної смертності у пацієнтів з фібриляцією передсердь 5 мг 2 рази/добу
При ШКФ <15 мл / хв, вік> 80 років, маса тіла <60 кг - зниження до 2,5 мг 2 рази/добу
2)Лікування гострого епізоду ТГВ / ТЕЛА -10 мг 2 рази / добу - для лікування гострого періоду протягом 7 днів; 5 мг 2 рази / добу - для подальшого лікування і профілактики рецидиву, мінімум 3 місяці; 2,5 мг 2 рази / добу - для тривалої вторинної профілактики.
4. Протипоказання
- зниження СКФ менше 15 мл / хв
- Захворювання печінки, що асоціюються з коагулопатією та клінічно значущим ризиком розвитку кровотечі, в тому числі цироз печінки класу В та С (за класифікацією Чайлда — П’ю)
- прийом ріваро- / апіксабан разом з сильними інгібіторами / індукторами цитохрому p450
- Активні клінічно значущі кровотечі
- Одночасне застосування будь-якого антикоагулянтного лікарського засобу, такого як гепарин, низькомолекулярні гепарини, похідні гепарину , пероральні антикоагулянти
-Вік до 18 років
-Вагітність та годування груддю
Джерело https://medach.pro/post/1287
https://telegra.ph/DOACs-05-12?fbclid=IwAR0eFygH5JYMdGHdflRZDSzKXqZHR-wdeFa9bxGHvRoevSpqcckMBULY4ME