Пропонується для обговорення електрокардіограма з архіву бригади швидкої медичної допомоги.

Ритм синусовий, не регулярний. Різке відхилення електрийної осі вліво. AV-вузлова екстрасистола (передчасний незмінений комплекс QRS, відсутність перед ним зуб.Р, неповна компенсаторна пауза). Блокада передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Спостерігається патологічний зуб. Q у ІІІ і аVF, що свідчить про рубцеві зміни по задньо-діафрагмальній стінці лівого шлуночка.

При оцінці стандартних відведень дійсно можна говорити про синусовий ритм з АВ екстрасистолою. Проте при оцінці протяжки на ІІ відведенні звертає на себе увагу різна морфологія комплексів. В данному випадку можна думати про міграцію водія ритму в межах передсердя з АВ екстрасистолами (2,5,6,9,11,13,14 комплекси). Рубцеві зміни по задньо-діафрагмальній стінці ЛШ (патологічний Q в ІІІ і avF). Горизонтальне положення електричної вісі серця. Блокади передньої верхньої гілки ЛНПГ немає.

Ця ЕКГ є дещо спірною. Запропонована шановним Денисом Андрійовичем інтерпретація ЕКГ пояснює і різні інтервали RR, і різну форму Р та інтервал PQ. Залишились без пояснення лише високі зубці Т в 4 та 10 комплексах.

Я вважаю що 5 та 11 комплекси - передсердні екстасистоли. Зубець Р 5 та 11 комплексу нашаровується на зубець Т 4 і 10 комплексу, тим самим його деформуючи.

Отже, майже (чи без «майже»? – див. збільшене зображення ритмограми) перед кожним шлуночковим комплексом знайшли зубець Р. Чи не нагадує це мультифокусну передсердну тахікардію? Для порівняння така тахікардія наведена нижче.