В консультативний центр передана електрокардіограма пацієнтки 52 років, що викликала бригаду невідкладної медичної допомоги в зв’язку з підвищеним артеріальним тиском, який не може виміряти самостійно автоматичним тонометром. На момент огляду скаржиться на загальну слабкість, серцебиття. АТ 170/90 мм рт. ст. (звичний для пацієнтки 150/80 мм рт. ст.). Підвищення АТ відмічає років 10, періодично відчуває серцебиття, перебої. Останній місяць приймає БІСОПРОЛ® по 5 мг, періодично приймає каптопрес. Амбулаторна карта відсутня.

натисніть, щоб збільшити зображення

RR 430 (375-690) мс, QRS 73,8 мс,PQ 150,0 (дисп. 5) мс, QT 246,7 (дисп. 28) мс, QTс 376,2 (дисп. 42) мс, частота серцевих скорочень 139 уд./хв., кут альфа 1 град.

Як повинен описати ЕКГ лікар-консультант і які поради дати лікарю невідкладної медичної допомоги?

На перший погляд здається, що має місце фібриляція або тріпотіння передсердь. Але негативний P, який чітко простежується у II III та aVF, дійсно наштовхує на думку, що наявний нижньопередсердний ритм. Чим же тоді пояснити ритмічний нижньопередсердний ритм та аритмічне скорочення шлуночків і різну морфологію шлуночкових комплексів? Якщо це екстрасистоли, то чому так подібні по морфології кожен 2-й та кожен 3-й комплекси і чому однакові інтервали між 1 і 2 та 2 і 3 комплексами?

На фоні нижньопередсердного ритму, вірніше, передсердної тахікардії з частотою 160, простежується незначне поступове збільшення PQ з наступним випадінням комплексу QRS. Така графіка може свідчити про наявність нижньопередсердної тахікардії з AV-блокадою II типу I.

До речі, М.С. Кушаковський наводить приклад верхньопередсердної зворотної тахікардії з AV-блокадою II ступеня:

Частота цієї тахікардії коливається від 111 до 166. Чергується AV-блокада 2:1 та AV-блокада Мобіц I 5:4 з незначною аберацією шлуночкових комплексів. (для збільшення зображення нитиснути на посилання)

У випадку, який ми розглядаємо, для зняття тахікардії може бути корисним Аміодарон. При передсердній тахікардії можна застосовувати і верапаміл, але враховуючи постійний прийом бісопрололу, призначення верапамілу небажано.

Нижньопередсердні екстрасистоли з аберантним проведенням. Рекомендовано в/в ведення Аміодарону.

Нижнепредсердные частые политопные экстрасистолы 

Амиодарон 300мг на глюкозе

Нижньопредсердна тахікардія, спарені надшлуночкові екстрасистоли, рекомендовано: аміодарон 300мг в/в