Мужчина 58 лет Вес 87; ИМТ 27
Жалобы: на выраженную общую слабость, головокружение, одышку.
Анамнез болезни: Со слов больного около месяца назад находился на стационарном лечении в ЦРБ по поводу инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ. Проведение КВГ пациенту предложено небыло. Тамже на 8-й день пребывания было выявлено снижение гемоглобина до 80 г/л. От дальнейшего дообстедования отказался и настоял на выписке. Медицинской документации не предоставлено. В связи с ухудшением общего состояния ввиде вышеуказанных жалоб обратился в ГКБ, где в приемном отделении возник пароксизм ФЖ с успешной дефибриляцией (200Дж). Каретой скорой медицинской помощи доставлен в центр с возможностью проведения ЧКВ. В течении суток пребывание было еще 2 пароксизма ФЖ купированных ЭИТ.
Анамнез жизни: СД 2 типа, гипертоническая болезнь, АД на фоне терапии 140/90 мм.рт.ст., максимальное АД 210/100 мм.рт.ст.
Принимает:
1) Метопролол 50мг 2 раза в день
2) Рамиприл 5мг вечером
3) Верошпирон 50мг в обед
4) Трифас 10мг утром
5) Кордарон 200мг утром
6) Клопидогрель 75мг утром
7) Метформин 500мг 2 раза в день
8) Амарил 2мг утром
Лабораторно:
Hb – 62г/л Цветовой показатель – 0,66 Глюкоза – 7,2 ммолб/л
Калий – 4,2 ммоль/л Тропанин - отр
ЭКГ (QT - 0,52):
ЭХО КС:
Аорта:
Корень 2,6см
Синус Вальсальвы 3,4см
Митральный клапан: фиброз ++, регургитация ++
Полости:
ЛП: 4,4см
ЛЖ: КСР 4,8см КСО 106мл
КДР 6,9см КДО 194мл ФВ 45%
МЖП 1,1см
Задняя стенка 1,1см
Градиент регургитации на ТК: 45мм.рт.ст. (НПВ спадается менее 50%)
Линейная аневризма верхушки ЛЖ
КВГ:
(увеличенные КВГ 1 и 2)
Смешанный тип кровоснабжения. Окклюзия передней трети ПМЖВ. Окклюзия ВТК ОВ ЛКА. Стеноз 75% на границе верхней и средней порции ПКА.
Какие ошибки были допущены на предыдущих этапах?
Какой предварительный диагноз?
Какие необходимо провести дообследования (по возможности буду выкладывать по вашим запросам)?
Какая дальнейшая тактика?