Пациент В., 1988 г.р. Поступил 30.03.18 с жалобами на выраженную боль за грудиной жгучего характера с иррадиацией под левую лопатку, которая не купировалась приемом Нитроглицерина, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, выраженную общую слабость.

Анамнез заболевания:
Отмечает появление загрудинной боли около 5:00 утра, от чего проснулся. Самостоятельно принял 20 капель Валерианы, боль продолжала усиливаться. Принял 1 таблетку Нитроглицерина под язык, но улучшния не почувствовал. Спустя 1 час от появления болевого синдрома, вызвал машину скорой помощи. Доктором скорой медицинской помощи снята ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 81 уд/мин, элевация сегмента ST передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка c реципрокными изменениями в III, aVF. Доставлен в отделение интенсивной кардиологии. На догоспитальном этапе оказана помощь: Аспирин 300 мг, Фленокс 0,6 п/к, Sol. Izomik 10,0+NaCl 0,9% 100,0 в/в кап. Из анамнеза известно, что у пациента семинома правого яичка Т1N0M0G1, стадия 1, клиническая группа ІІ (с 2018 г.), состояние после химиотерапии 22-27.03.18 (предоставлена выписка из областного онкодиспансера).

Анамнез жизни:
Работает помощником машиниста депо. Наследственный анмнез не отягощен. Аллергические реакции на медикаментозные препараты не отмечались.

Объективно:
Состояние тяжелое, в сознании. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. АД 125/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот мягких, б/б при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

В отделении интенсивной кардиологии снята ЭКГ:

Выполнен качественный экспресс-тест для определения биомаркеров инфаркта миокарда: КФК +, миоглобин +, тропонин І -,тропонин Т -.

1. Какой можно поставить предварительный диагноз?
2. Определите дальнейшую тактику ведения пациента в стационаре, методы обследования.
3. Будет ли отличаться стратегия лечения основного заболевания данного пациента, учитывая сопутствующую онкопатологию?

1. Попередній діагноз : ІХС : нестабільна стенокардія від 30.03.2018.

Враховуючи якість представленої ЕКГ (якість фото), важко зробити висновок, у яких відведеннях джерело патологічних змін, а у яких - реципрокні 

зміни

2.Тактика ведення хворого :

Пацієнту показана ургентна ЕхоКГ, надалі- КВГ !

Дообстеження включає :

-Рентген ОГП

- ЕКГ у динаміці

- ЗАК, ЗАС, АЛТ, АСТ, креатинін, електроліти, ліпідограма

3. Враховуючи наявніст активного онкологічного процесу, тромболізис протипоказний ! Методом вибору у разі підтвердження ІМ у даному випадку є стентування

 

 

Об. ан. крови: Эр- 5,45, HB- 113, Лейк- 3,9, СОЭ- 11, п/я- 3, с/я- 72, мон- 2, л- 23. Об. ан. мочи: относит. плотность- 1015, белок и глюкоза не выявлены, Лейк- 1-2 в п/з. АЛТ- 31,4, АСТ- 59,1, креатинин- 144,7, Калий- 4,7, Натрий- 141, Хлор- 96, об. холестерин- 3,2. Коронаровентрикулография: окклюзия тромботическими массами, диссекция интимы и деффекты наполнения ПМЖВ ЛКА от уровня проксимального отдела https://drive.google.com/file/d/15N4CnrR2sW4J5cPxDApgV_33mb9sz3wB/view?usp=sharing Выполнена тромбоэкстракция и стентирование проксимального отдела ПМЖВ ЛКА DES Resolute Integrity 3,5×22 мм.

В данных ссылках представлены рекомендации по ведению пациентов с диагнозом ОКС на фоне онкопатологии Primary percutaneous coronary interventions in Cancer patients.Cancer research frontiers 2017;3(1):64-71(материал представлен на научно-практической конференции с международным участием по мультидисциплинарным эндоваскулярным вмешательствам 2018 г.) https://drive.google.com/file/d/139POj4EMSJ_7Quq5PSEpkB0FNQy8PnQp/view?usp=drivesdk https://drive.google.com/file/d/13fy4HX2py859RlvYAxkeyUHENHuc5G_S/view?usp=drivesdk https://drive.google.com/file/d/1-43EPIwDgFo5W_lnrnIveJ_Y29tXmNOx/view?usp=drivesdk