Пацієнтка С. 66 років звернулась у приймальне відділення ЛОКЛ зі скаргами на задишку у спокої, дискомфорт у ділянці серця, приступи ядухи вночі, виражену слабість, кашель без відходження мокротиння.
З анамнезу:ІХС З 2014 року, що проявилась ГІМ. Повторний ГІМ 2018 році з виходом у стенокардію напруги. КАГ( 2014р., 2018р.), стентування ЛКА(2014р.) та ПКА (2018р.).
      Гіпертонічна хвороба більше 10 років, АТ в межах 130-150/90-100 мм.рт.ст.
      Погіршення стану від 17.09.18р., коли наросли явища серцевої недостатності, зросла частота ангінозних приступів, нічна ядуха, звернулась у дільничу поліклініку, скерована у ЛОКЦ, госпіталізована.
      Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні хвороби, СНІД, цукровий діабет заперечує.
      Об’єктивний стан: загальний стан – середньої важкості. Свідомість збережена. Шкірні покриви звичайного кольору. Шийні вени у нормальному стані. Лімфатичні вузли без особливостей. Щитоподібна залоза без особливостей. Тони серця ритмічні, помірно ослаблені, акцент ІІ тона над аортою. АТ  100/60 мм.рт.ст. пульс 72 уд/хв. Дихання ритмічне. ЧД 22 на хв. Аускультативно дихання везикулярне, вологі хрипи з обох сторін. Живіт мякий, неболючий. Печінка виступає на 5см з під реберної дуги. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького від”ємний з обох сторін. Набряки гомілок і стоп.
Дані лабораторних обстежень:
       ЗАК:ер – 4,49 * 10/12; гемоглобін – 131 г/л; тр – 112 * 10/9; Л – 9.7 * 10/9; лім – 11.1%; моноцити 12.6%; нейтрофіли – 76.3%; ШОЕ – 2мм/год
       ЗАС в межах норми.
       БАК: заг. білірубін – 21,7; АСТ – 300,5 од/л; АЛТ – 1076,2 од/л;
      глюкоза – 9.3ммоль/л; холестерин – 5.0 ммоль/л; в – ліпопротеїд  - 44 од.; креатинів - 156,1 мкмоль/л; сечовина – 23,5 ммоль/л; калій – 4,9 ммоль/г.л; натрій – 129,5 ммоль/л; хлориди – 101,5 ммоль/л.
      Д-димери – 3600 ( N <500).
ЕКГ (приймальне відділення):

Ехо-КГ: ПШ – 3,6см; ЛП – 5,6см; аорта – 3,5см; МШП – 1,3см; задня стінка ЛШ – 1,2см; ЛШ КДР – 6,6см; ФВ ЛШ – 20%
      Недостатність МК 2-3 (+), фіброзні зміни; АК – V=0,4м/с; ТрК 2(+).
      Легка легенева гіпертензія.
      Рідина в перикарді + 13мм над ПП;
      Сегментарна скоротливість: акінез передньо-перегородкового стінки ЛШ; гіпокінез передньої та бокової стінок ЛШ; акінез нижньої стінки ЛШ; акінез перегородкової стінки ЛШ в базальних та верхівкових сегментах.
      Діастолічне наповнення ЛШ ІІІ тип, рестриктивний.
      Висновок: обширні зони асинергії ЛШ. Гідроперикард, двобічний гідроторакс, асцит. Ознаки хронічної легеневої гіпертензії. На момент огляду легка ЛГ. Рестриктивний тип наповнення
      Конс. судинного хірурга: Д-з: флеботромбоз правої ноги, лімфостаз.
      КТ ОГК провести не вдалось, враховуючи ШКФ <30, креатинін – 218, сечовина – 22.
Запропонуйте діагнозу та подальшу тактику ведення пацієнта.

Враховуючи скарги пацієнтки на задишку у спокої, дискомфорт у ділянці серця, приступи ядухи вночі, виражену слабість, кашель без відходження мокротиння. Дані анамнезу хвороби (погіршення стану, наростання симптомів серцевої недостатності, складна коморбітна потологія з боку ссс). Враховуючи також данні додаткових методів обстеження (підвищенний D дімер, дані ЕКг, ЕХОкг, висновок судинного хірурга) можуть свідчити про те що в пацієнтки не можна виключити дз ТЕЛА, субмасивна форма? Хронічна легенева гіпертензія ( за данними ехокг) стан декомпенсації. Флеботромбоз правої ноги, лімфостаз. лН ІІ ст. ІХС: постінфарктний (2014, 2018) стенозуючий кардіосклероз, стентування ЛКА(2014р.) та ПКА (2018р.) Гіпертонічна хвороба ІІІ ст, ІІ ступінь, ризик 4 (дуже високий). Гідроперикард, двобічний гідроторакс, асцит. СН ІІ Б ( зі зниж. фВ ЛШ 20%). ГНН зі зниженою ШКФ 30. У звязку з неможливістю виконання КТ ОГП, виконати Ro ОГП, Ехокг та екг в динаміці, тропонін І, креатинін та електроліти в динаміці. Вести таку пацієнтку в умовах інтенсивної терапії, з моніторингом та забезпеченням кисню. Призначити ажекватну антикоагулятну терапію, та враховуючи декомпенсовану СН, сечогінні препарати під контролем гемодинаміки. Також не можна виключити можливий тромбоз стенту.