26.12.17р. Пацієнтка Н,72роки,планово звернулась в урологічне відділення з приводу Tr сечового міхура,де було вирішено питання про оперативне втручання з приводу даної патології.Уролог перед операцією скерував пацієнтку до кардіолога.
ЕКГ:
Ургентно госпіталізована в кардіологічне відділення зі скаргами на стискаючі,колючі болі за грудиною з іррадіацією в міжлопатковуділянку,відчуття серцебиття,дискомфорт в ділянці серця,гематурію,загальну слабість,швидку втомлюваність.
З анамнезу захворювання відомо,що 25.12.17р. близько 11:00 ранку,після дзвінка доньки, яка казала невтішну новину,пережила сильне нервове та емоційне перезбудження,відчула дискомфорт за грудиною та тиснучі болі на протязі 40хв,загальну слабість,після чого пацієнтка прийняла корвалмент та дещо заспокоїлась.За медичною допомогою в цей день не зверталась.
ЕКГ 27.12.17р:
Екг 28.12.17р:
(Щоб збільшити зображення ЕКГ натисність на вдповідний малюнок)
В анамнезі хронічні захворювання відсутні,туберкульоз,гепатит,венеричні хвороби заперечує.Спадковість не обтяжена.Шкідливі звички заперечує.
Дані об’єктивного обстеження:
ріст-165см,вага-67кг, загальний стан-важкий,свідомість-ясна,шкіра блідо-рожева,чиста,видимі слизові чисті,вологі,периферичні лімфовузли не збільшені.
Органи дихання:границі легень в межах норми,дихання везикулярне,хрипи відсутні.
Органи кровообігу:відносна та абсолютна серцева тупість відповідно норми,тони серця ритмічні,ЧСС-90/хв.АТ-130/80мм рт.ст.
Органи травлення:живіт м’який,не болючий,печінка +1см з-під краю реберноі дуги,селезінка -б/о.
Симптом Пастернацького (-) з обох сторін.набряки відсутні.
Дані лабораторних обстежень:
ЗАК:ер-3,98*1012,Hb- 126г/л,тр-314*109,л-4,8*109,е-0%,п-2%,с-47%,л-42%,м-9%,шое- 10 мм/год.
ЗАС-пв-1010,білок-0,165,епітелій-10-12 в п/з,ер-0,бактерії –(++).
БАК-білірубін-10,4 ;холестерин-4,7 ;ЛПВЩ-1,9 ;ЛПНЩ-2,4;АСТ-22;АЛТ-17;
Коагулограма-ПЧ-16,6;ПТІ-78;заг.фібриноген-3,8;INR-1,3.
Тропонін І-3,71 нг/мл (26.12.17р.)
Тропонін І -0,200 нг/мл (02.01.18р.)
Дані ЕхоКГ 926.12.17р.)
ПШ-1,8см;МШП-1,2см;ЛШ-3,9см;стінка ЛШ-1,1;висхідна аорта -3,1;ЛП-3,7;ФВ-45%.
Недостатність МК-1,5+,АК-1+,ТК-0,5+;
Сегментарна скоротливість :гіпокінез передньо-бокової стінки ЛШ, гіперкінез базальних сегментів ЛШ,акінез верхівки ЛШ (кулеподібна форма верхівки ЛШ)(формування гострої аневризми ЛШ?)Діастолічна дисфункція ЛШ.Атеросклероз аорти.
Який попередній діагноз у даної пацієнтки?.Методи дообстеженняВаша тактика.