Хвора Т., 72 роки, пенсіонерка,
була доставлена каретою ШМД до ОКЛ з дому 09.02.2018 о 10:20.
Діагноз при госпіталізації: Гострий коронарний синдром
На момент госпіталізації хвора скаржиться на сильний стискаючий біль за грудниною, який триває близько 2 годин.
Анамнез захворювання
Близько 10 років відмічає підвищення АТ. Антигіпертензивну терапію регулярно не приймала. Погіршення самопочуття 09.02.18 - близько 08:20 вперше в житті виник сильний біль за грудниною, самостійно не проходив. З приводу чого хвора викликала швидку. Хвора була доставлена в ОКЛ.
Анамнез життя
Загруднинний біль раніше не турбував. “Робочий” АТ – 130/80 mm Hg. Максимальний АТ – 160/80 mm Hg. Має травму правого передпліччя. Інше без особливостей.
На момент поступлення:
Загальний стан тяжкий, свідомість ясна, 15 балів по шкалі ком Глазго. Нормостенічна тілобудова. Шкіра суха, тепла, бліда. Слизові бліді, вологі. На праве передпліччя накладена фіксуюча пов'язка . АТ – 110/70 mm Hg (на обох руках), ps – 78/хв, ритмічний, задовільного наповнення. SpO2- 97%. ЧД -16/хв. При аускультації легень – везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються.
Симптомів подразнення очеревини не має. При глибокій пальпації живіт безболісний. Печінка по краю реберної дуги.
ЕКГ:
Поставте попередній діагноз???Призначте лікування???
КВГ за 09.02.18:
09.02.18 12:20 пацієнтка переведена у ВКР з РВХ після КВГ зі стентуванням.
09.02.18 12:45 стан хворої вкрай важкий. АТ 50/20 mm Hg, ps – 62/хв, ритмічний
SpO2- 96%, ЧД -16/хв. Пацієнтка седована. Шкіра бліда, волога, холодна. Розпочати інфузію дофаміну 200 мг у дозі 5 мкг/кг/хв в/в на інфузоматі.
ЕхоКГ 09.02.18 КАРТИНКА
Корінь аорти 3,8 см ЛП 4,7 см
ПП 3,7 см ПШ 2,7 см
НПВ 2,0 см
ЛШ: КДО 106 КСО 85 ФВ 32,5%
МШП 1,3 см баз.від. гіпо-, далі акінез
ЗСЛШ 1,1 см гіпокінез
Передня баз.від. гіпо-, далі акінез
Верхівка акінез
09.02.18 14:05 хвора переведена до ВКР. Коронарний кровоток ТІМІ 3, встановлений ВАБК в режимі 1:1, продовжується інфузія дофаміну у дозі 5 мкг/кг/хв в/в крап. на інфузоматі.
09.02.18 14:15 катетеризовано v.subclavia sinistra. ЦВТ 110 мм вод. ст.
АТ – 70/40 mm Hg, ps – 130/хв, аритмічний. Введено 300 мг аритмілу. Виконана седація пропофолом. Проведена кардіоверсія 150 Дж – відновлено синусовий ритм.
До лікування додано гепарин 20 тис ОД в/в інфузія 0,8 мл/год. Аритміл 600 мг в/в крап. Проводилась корекція електролітів.
09.02.18 16:00 Стан хворої залишається важким. АТ – 85/50 mm Hg, ps – 70/хв, ритмічний, ЧД – 16/хв, SpO2- 98%. Пацієнтка в свідомості, скарг не виявляє. Діурез 300 мл. Контрапульсатор переведено у режим 1:2.
10.02.18 01:10 Стан важкий. В свідомості. АТ – 110/55 mm Hg, ps – 82/хв, ритмічний, ЧД – 16/хв, SpO2- 98%. ВАБК в режимі 1:3. Дозу дофаміну зменшено до 3,5 мкг/кг/хв. Діурез 70-80 мл/год. За добу 750 мл.
Погіршення стану 11.02.18. Стан важкий. Хвора в свідомості, збуджена. Дофамін 7 мкг/кг/хв. АТ-80/60 mm Hg, ps – 98/хв, аритмічний, ЧД – 20/хв, SpO2- 94%
11.02.18 17:30 Хворій черговим лікарем проведено ЕхоКГ-скринінг. Було виявлено дефект МШП. На 12.02.18 викликаний консультант з ДУ «ІССХ імені М.М. Амосова НАМН України».
12.02.18. На ЕхоКГ дефект в м'язовій частині МШП до 0,4 см. КДО -138 мл, КСО – 91 мл. ФВ – 34%. КДР ПШ 2,9 см. ГЛА 46,8 мм Hg.
З 13.02.18 дофамін замінено на норадреналін у дозі 1мкг/кг/хв.
15.02.18 погіршення стану, падіння SpO2-50%. Хвора переведена на апаратне дихання в режимі VC-SIMVДО – 600 мл, PEEP – 4, FiO2 – 75%, - 15/хв. SpO2-98%. Діурез за добу 1000 мл. Встановлено назогастральний зонд, розпочато парентеральне харчування. З замісною метою пацієнтці перелито 300 мл одногрупної однорезуної Ер.маси.
Результати лабараторних досліджень:Hb-83-98-114-83-57-66;Wbc-7,99-10,67-10,47-8,8-8,7-17,2;PLT-258-230-263-159-181-230;АЛТ-26-132;АСТ-76-255-359; Інші аналізи без значущих змін.
ЕКГ:
15.02.18 переведення режиму ШВЛ на PC AC , FiO2-80%, PEEP – 8. Ат – 80/40 мм Hg, діурез відсутній. Збільшено дозу норадреналіну до 2 мкг/кг/хв.
15.02.18 15:50 у хворої раптово виникла зупинка серцевої діяльності. Одразу були розпочаті реанімаційні заходи, які були проведені в повному обсязі, але до успіху не привели. В 16:30 було констатовано біологічну смерть.
Поставте заключний діагноз???