Хвора Т., 34р., поступила  у кардіологічне відділення  зі скаргами на задишку  у стані спокою, набряки до нижньої третини  стегна, відчуття перебоїв у роботі серця, швидку втомлюваність, загальну слабкість.  Скарги з’явилися за 4 дні до поступлення у стаціонар, лікування не отримувала. З анамнезу відомо - перехворіла ГРВІ, 3 місяці тому фізіологічні пологи (багатоплідна вагітність, проводилась токолітична терапія).  Об’єктивно: шкіра  - блідо-рожева, тахіпное - 28 за хв., Ps -  104/хв., симетричний на обох руках, аритмічний. Перкуторно: у легенях ясний легеневий звук. Межі серця: ліва та права границі не збільшені, а верхня – зміщена вверх на 1см. Аускультативно: перший тон на верхівці ослаблений, акцент ІІ тону  над легеневою  артерією,  на верхівці патологічний ІІІ тон. АТ 90/40мм.рт.ст.
Додаткові методи обстеження: ЗАК і ЗАС у межах норми, СРБ +,вміст сіалової к-ти та МВ КФК у межах норми. Біохімічні показники крові у межах норми. На ЕКГ – синусова тахікардія, суправентрикулярні екстрасистоли, ознаки гіпертрофії ЛШ. На ЕХО-КГ – порожнини ЛШ та ПШ не збільшені, МШП та ЗСЛШ 1,3 см., дилятація лівого передсердя - 4,6см., гіпокінез стінок ЛШ, ФВ - 21 %
1 Встановіть попередній  діагноз та обґрунтуйте  його.
2 Які фактори ризику виникнення  даної патології у цієї пацієнтки?
3 Які ще додаткові методи діагностики необхідно провести для підтвердження діагнозу? Обгрунтуйте їхню доцільність.

1. Попередній діагноз:
Перипартальна кардіоміопатія (ПКМП).
Дана нозологічна форма відповідає всім наступним  діагностичним критеріям ПКМП   :
1. Розвиток симптомів протягом останнього місяця вагітності або  5 місяців після пологів.
2. Відсутність інших причин для виникнення серцевої недостатності
3. Відсутність ознак захворювання серця у період, що передує ваітності.

2. Фактори ризику ПКМП, наявні у даної пацієнтки :
- вік пацієнтки  (більше 30 років)
-перенесена ГРВІ
-багатоплідна вагітність
-токолітична терапія.

3. З метою уточнення діагнозу необхідні :
- МРТ (для точного визначення об’ємних показників камер серця, оцінки функції ЛШ та виявлення тромбів)
-  Натрійуретичний пептид типу В.(BNP)  При ПКМП внаслідок систолічної дисфункції зростає КДТ у  ЛШ та характерне підвищення BNP .( Основну роль в регуляції секреції НУП відіграє механічний фактор - розтягнення передседь та шлуночків, що супроводжується активацією рецепторів, розташованих у їхніх стінках).
-
-Ендоміокардіальна біопсія - проводиться у спеціалізованих медичних центрах. Метод дозволяє оцінити ступінь руйнування м'язових філаментів в біоптаті, що має прогностичне значення для постановки діагнозу.