Несмотря на то, что при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН) иногда применяются низик едозы допамина, на сегодняшний день накопилось больше данных против данного подхода, особенной у пациентов с #СН и сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
По результатам небольшого рандомизированного исследования, в котором пациентов разделили на группы введения или не введения низких доз #допамин’а и введения петлевых диуретиков болюсно или в виде продолжительной инфузии, оказалось, что терапия допамином достоверна не влияла на почечную функцию или диурез. Кроме того оказалось, что инфузия фуросемида, по сравнению с болюсным введением, приносила больше вреда.
Исследователи рандмизировали 90 пациентов с острой декомпенсацией СН с сохраненной фракцией выброса в группу применения инфузии либо болюсного введения #фуросемид’а, с или без параллельной инфузии допамина со скоростью 3 мкг/кг/мин в течение 72 часов. Критериями включения были ФВ левого желудочка минимум 50%, уровень СКФ>15 мл/мин/1.73 м2. 61% участников были женского пола. Средний показатель ИМТ составил 40.8, более половины участников были афро-американцами.
Применение по сравнению с не применением низких доз допамина у пациентов с #ОДСН с сохраненной ФВ ЛЖ к 72 часу наблюдения по результатам ROPA-DOP.
|
Показатели
|
Без инфузии допамина
|
Введение низких доз допамина
|
Нескорректированный Р
|
Скорректированный Р
|
|
Повышение уровня креатинина (%)
|
8.0
|
12.8
|
0.33
|
0.34
|
|
Ухудшение почечной функции (%)**
|
23.8
|
25.0
|
0.89
|
0.87
|
|
Диурез (мл)
|
10,340
|
10,705
|
0.67
|
0.42
|
|
* Анализ линейной регрессии, скорректированный на возраст, пол, расу, ИМТ, статус курения, артериальную гипертензию, исходный показатель СКФ, уровень САД, пульса, изменения водного обмена к 72 часу.
** Исходя из изменений СКФ
|
Анализ того, вводить ли фуросемид в виде болюса дважды в день либо в виде инфузии, был проведен с целью подтверждения результатов исследования DOSE, которые показали сходство обеих стратегий в отношении почечной функции и уменьшения симптомов. Авторы отмечают, что болюсное введение в реальной клинической практике является тактикой выбора, в то время как инфузия диуретика рассматривается в случае неэффективности его болюсного введения.
Однако по результатам данного анализа оказалось, что инфузия фуросемида по сравнению с его болюсным введением достоверно ухудшает функцию почек, и, следовательно, ее проведения следует избегать, как минимум, у пациентов с острой ОДСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочочка.
Введение фуросемида болюсно по сравнению с продолжительной инфузией у пациентов с #ОДСН с сохраненной ФВ ЛЖ к 72 часу наблюдения по результатам ROPA-DOP.
|
Показатели
|
Болюсное введение
|
Инфузия
|
Нескорректированный Р
|
Скорректированный Р*
|
|
Повышение уровня креатинина (%)
|
4.6
|
16.0
|
0.02
|
0.03
|
|
Ухудшение почечной функции (%)**
|
11.6
|
36.2
|
<0.01
|
0.02
|
|
Диурез (мл)
|
10,300
|
10,749
|
0.61
|
0.98
|
|
* Анализ линейной регрессии, скорректированный на возраст, пол, расу, ИМТ, статус курения, артериальную гипертензию, исходный показатель СКФ, уровень САД, пульса, изменения водного обмена к 72 часу.
** Исходя из изменений СКФ
|
#ADHF, #HF, #dopamine, #furosemide