Фибрилляция предсердий (#ФП), требующая применения антикоагулянтов, часто сосуществует с хронической болезнью почек (#ХБП), что приводит к появлению опасений касательно повышения риска кровотечений при терапии варфарином. В текущем анализе авторы проанализировали данные 24317 пацентов из шведского регистра с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда в анамнезе и известным уровнем креатинина. Среди данных пациентов, 22% при выписке назначался варфарин, а у 52% отмечалось нарушение функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2).
Через 1 год после выписки риск комбинированной конечной точки (смерть, госпитализация по поводу #ИМ или ишемический инсульт) была ниже у пациентов, принимавших #варфарин, вне зависимости от степени дисфункции почек. У пациентов с #СКФ≤15 мл/мин,1.73 м2 отношение рисков составило 0,57. С другой стороны, варфарин не ассоциировался с достоверным повышением риска кровотечений при любой степени почечной дисфункции. При этом 43% пациентов, получавших варфарин, параллельно принимали аспирин.
Полученные данные свидетельствуют о том, что антикоагуляция варфарином безопасна и ассоциирована с улучшением клинических исходов у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек. Однако, имеются некоторые пробелы в исследовании. Во-первых, данное исследование обсервационное – что может приводить к избирательности подбора пациентов, принимающих варфарин – и потому полученные результаты не обязательно могут быть экстраполированы на популяцию других больных, не только госпитализированных по поводу ИМ. Во-вторых, неясно, насколько данные результаты можно применить к пациентам, находящимся на программном гемодиализе. В ранее опубликованных исследованиях поднимались вопросы риска кровотечений при гемодиализе. И, наконец, системе здравоохранения в Швеции удалось достигнуть прекрасных результатов в контроле у пациентов требуемых значений международного нормализационного отношения (#МНО), что также могло повлиять на конечный результат.
#Afib, #CKD, #INR, #AMI
NEJM Journal Watch