10 наиболее важных позиций рекомендаций
1. Эксперты рабочей группы #ACC/#AHA 2013 одобряют существующие и широко применяемые парадигмы согласования интенсивности превентивных подходов с абсолютным риском пациента. Эксперты также признают, что ни одна из схем оценки риска или новые маркеры риска не были исследованы в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях скрининговых стратегий с клиническими событиями и исходами.
2. Разработана новая шкала оценки риска (Pooled Cohort Equations), которая оценивает 10-летний риск развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. 10-летний риск обозначен как риск первого атеросклеротического сердечно-сосудистого события, включающего нефатальный инфаркт миокарда (#ИМ) или ишемическую болезнь сердца (#ИБС), или фатальный либо нефатальный инсульт у лиц без атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания на момент оценки. Расчеты основаны на пропорциональной модели риска в зависимости от пола и расы и включают такие параметры как возраст, уровень артериального давления с или без лечения, уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (#ЛПНП), статус курения (да/нет) и сахарный диабет в анамнезе (да/нет). Пример: 55-летний белый мужчина, уровень общего #холестерин’а крови 213 мг/дл, ЛПНП – 50 мг/дл, систолическое артериальное давление без приема гипотензивных препаратов – 120 мм рт.ст., не курит, без сахарного диабета в анамнезе. 10-летний риск составляет 5.3%, у женщины с такими же показателями – 2.1%.
3. Оценка риска основана на групповых усредненных показателях, а затем экстраполируется на конкретного пациента. Терапевтические подходы зависят от баланса индивидуального абсолютного риска #ССЗ и соотношения потенциальной пользы лечения и абсолютных рисков и вреда терапии. Исходя из этого, лечение может быть направлено на лиц, терапия которых принесет наибольшую пользу без чрезмерного риска вреда.
4. Обсуждение рисков должно включать оценку риска возникновения атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, потенциальной пользы, негативных аспектов, рисков и предпочтения пациента в отношении инициации терапии. Лишь у небольшой части участников исследований возникали события, и лишь часть этих событий была предупреждена терапией. Используя один из подходов врач должен экстраполировать средние результаты, полученные у групп пациентов, на каждого отдельно взятого пациента.
5. Оценка 10-летнего риска первого возникновения тяжелых атеросклеротических сердечно-сосудистых событий, в зависимости от расы и пола, должна использоваться у не-латиноамериканских афроамериканцев и не-латиноамериканских белых пациентов в возрасте от 40 до 79 лет. При оценке риска, в зависимости от пола, не у афроамериканцев и не-латиноамериканских белых пациентов можно применять схему для не-латиноамериканских белых пациентов.
6. В том случае, если после оценки риска остаются сомнения в необходимости начала лечения, следует оценить один из следующих параметров – семейный анамнез, высокочувствительный С-реактивный белок, индекс коронарного кальция или плече-лодыжечный индекс.
7. На сегодняшний день остается неясным, какой вклад в оценку риска возникновения первого атеросклеротического сердечно-сосудистого события вносят аполипопротеин-В, хроническая болезнь почек, альбуминурия и кардио-респираторные тренировки.
8. Рутинное определение толщины комплекса интима-медиа для оценки риска возникновения первого атеросклеротического сердечно-сосудистого события не рекомендуется.
9. Обоснованной является оценка традиционных факторов риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания каждые 4-6 лет у пациентов от 20 до 79 без наличия атеросклеротического ССЗ, и оценка 10 летнего риска атеросклеротического ССЗ каждые 4-6 лет у взрослых от 40 до 79 лет без атеросклеротического ССЗ.
10. Оценка 30-летнего или на протяжении всей жизни риска возникновения атеросклеротического ССЗ, основанная на традиционных факторах риска должна рассматриваться у взрослых в возрасте от 20 до 59 лет без наличия атеросклеротического ССЗ, которые находятся в группе высокого краткосрочного риска.
#CVD, #cholesterol, #AMI, #risk, #LDL
Cardiosource.org